胺碘酮治疗54例快速心律失常病人的疗效探析

摘　要：目的　对54例快速心律失常病人进行胺碘酮治疗的临床疗效进行分析总结。方法　对本科确诊的54例快速心律失常病人给予静脉注射胺碘酮(75~300 mg)治疗，然后以0. 5~1. 0 mg/min速度进行静脉泵入，观察48小时内心律失常转复的临床疗效并进行总结分析。结果　48 小时内预激综合征伴室上性心动过速病人的成功转复率100%，室性心动过速病人的成功转复率87. 5%，快速房颤病人的成功转复率28.6%，心房扑动病人的转复率为0，但其心室率得到控制。其中有2例病人在转复过程中出现了心动过缓，4例病人出现了血压下降。结论　胺碘酮治疗快速心律失常病人，安全有效。

关键词：胺碘酮;心律失常

　　快速心律失常由心脏冲动的形成异常、传导异常或不应期的异常所引起。临床上常见的快速心律失常主要有阵发性室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动及心房扑动等，如快速心律失常持续的时间过长，可出现诱发或加重心肌缺血和心功能不全的情况，导致更为严重的临床后果，在临床上常需转复为正常的窦性心律或使心室率减慢。胺碘酮具有独特的电生理效应和药理作用，可阻滞钾、钠、钙通道和α、β受体，是一种广谱的抗心律失常药物[1]。我科采用静脉注射和滴注胺碘酮治疗快速心律失常54例病人，报告如下。
1　资料、治疗方法
1.1　一般资料  观察对象是我科2008年1月至2011年12月所诊治的54例快速心律失常病人，其中男性32例，女性22例，年龄最小26岁，最大78岁，平均54. 2±10.5岁。其中有房颤病人28例(心室率150次/min以上)， 室性心动过速病人16例，心房扑动病人4例，宽QRS心动过速病人4例，预激综合征合并房颤2例，所有病例中同时伴有心功能不全的病人32例。
1.2　方法 54例病人心律失常均在心电监护仪的监测下给予胺碘酮静脉注射。将胺碘酮注射液150 mg加入40 ml生理盐水进行稀释，在10 min内缓慢静脉注射。注意严密观察病人心率、血压、呼吸等生命体征，静脉注射过程中如心律失常成功转复为窦性心律则停止推注，改为口服胺碘酮维持治疗；无效的病人，观察10 min后再次静脉注射胺碘酮150 mg，有效则停止，如仍无效则给胺碘酮静脉输液泵滴入并维持0. 5 mg～1 mg/min的速度给药，最长维持48 h，后改为口服，48 h内静脉最高用量为1. 92 g。
2结果  有6例房颤病人给予150 mg胺碘酮静脉推注后成功转复为正常的窦性心律；还有2例在静脉滴注维持量至11h和13h时转复为窦性心律，后改口服维持治疗；有20例病人未能成功转复，但心室率均降至80~120次/min之间，均得到控制。全部房颤病人的成功转复率为28.6% (8/28)。16例室性心动过速的病人在用药后有14例病人成功转复，但有2例病人无效，有效率为87. 5% (14/16)。6例预激综合征伴房颤的病人用药至250 mg时均成功转复为窦性心律，其转复率为100% (6/6)。4例心房扑动的病人均未能成功转复，但扑动下传由2：1转为3：1。4例宽QRS的心动过速病人中有2例给予胺碘酮静推量达75mg后成功转复为窦性心律，另2例用量为165 mg、200 mg以后， 分别在8 min、12 min转为窦性心律，转复后的心电图示预激综合征图形。在全部病人中，有4例病人出现了血压下降，其中1例血压最低达70/55mmHg，但脉博有力，未特殊处理，在成功转复心律后12min左右血压渐恢复至正常；其余8例病人血压较用药前下降了约10~15 mmHg。有2例病人用药过程中出现了窦性心动过缓。32例心功能不全的病人在用药过程中及用药后未见心功能下降及加重，有6例病人出现了静脉炎用50%硫酸镁冷敷后均于3天内康复。全部病人均无Q-T间期延长及恶性心律失常发生。
3　讨论  快速心律失常是临床上较为常见的急症，处理若不及时，有可能导致心功能不全及心肌缺血等临床事件的发生，所以在处理时务必果断而迅速。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，还兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用[1]，其作为抗心律失常药物已有30余年的历史，其可抑制心脏传导系统的各个部位，作用于心肌细胞K+通道，通过抑制K+外流而延长心肌细胞的复极化时间[2]，选择性抑制动作电位；通过抑制窦房结和房室交界区的自律性， 延长心房肌、心室肌的动作电位时程，延长有效不应期，从而减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长旁路前向和逆向有效不应期[3]。胺碘酮还可抑制甲状腺素对心脏的作用，且可以影响机体的自主神经系统功能，目前在临床上有广泛的抗心律失常作用。在严重心功能受损的情况下，胺碘酮治疗快速心律失常优于其他抗心律失常的药物。本科54例病人静脉给药后，快速房颤病人48 h内的转复率为28.6%，10例病人虽未成功转复为窦性心律，但心室率均得到了有效的控制，提示应用胺碘酮治疗快速心律失常效果明显。
参考文献：
[1] 吴英杰,张琳.胺碘酮治疗快速心律失常40例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，04(16)：138-139.
[2] 施余海.静脉用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，30(13)：53.　 
[3]中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会、中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32:1065-1071.