阴道彩超联合腹部彩超诊断宫外孕的价值体现

　中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0045-02
　　宫外孕是妇产科常见的急腹症，发生率在妊娠中占0.6%～1%，而且其发病率还不断呈现出逐年上升的趋势，严重影响育龄妇女的生育和生命健康[1]。对患者进行早期诊断具有重要意义，及早诊断与处理能有效降低对患者生命的威胁[2]。随着医学技术的不断发展和进步，腹部彩超和阴道彩超在对宫外孕的诊断过程中发挥了重要作用，为患者的治疗提供了强有力的保障。笔者通过阴道彩超联合腹部彩超对宫外孕患者进行诊断，取得了显著效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2012年5月-2013年12月在笔者所在医院就诊的宫外孕患者140例，使用抛硬币法简单随机分为观察组和对照组，每组70例。入选标准：患者妊娠尿检，呈现阳性，确诊患者为宫外孕。人工流产史患者60例、输卵管结扎手术史患者55例、放置节育环患者25例。两组患者的年龄、病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
　　表1 两组患者的一般资料比较
　　组别 年龄
　　（岁） 人工流产史（例） 放置节育环（例） 输卵管结扎手术史（例）
　　观察组（n=70） 28.8±2.4 29 16 26
　　对照组（n=70） 28.7±2.3 28 17 25
　　1.2 诊断方法
　　对照组：对患者采用腹部B超检查，仪器：SIEMENS，X300超声诊断仪；探头频率：5～2 MHz。在对患者进行检查时，需要患者的膀胱保持充盈，避免受到肠腔气体和腹壁脂肪的干扰。将探头放置在患者下腹部处，对患者进行横切和纵切以及斜切等多方位的检查。
　　观察组：在对照组检查的基础上，对患者进行阴道B超检查。仪器：SIEMENS，G60S彩超诊断仪；探头频率：9～4 MHz。检查前嘱患者进行排尿清空膀胱，将一次性耦合剂涂抹在探头上，然后再套用新开的避孕套，此外，也需要在避孕套外面涂抹一次性耦合剂。将套有避孕套的探头伸至患者阴道穹囊部位，扫描子宫附件和周围组织。测量子宫大小和子宫内膜厚度，扫描卵巢及其附件是否存在其他包块，扫描是否有孕囊和心管搏动。
　　1.3 诊断标准
　　输卵管妊娠：扫描子宫无发现孕囊存在，可在子宫外部扫及胚芽和原始心管搏动。卵巢妊娠：扫描子宫无发现孕囊存在，患者的卵巢可探及胚芽和原始心管搏动。宫颈妊娠：扫描子宫颈发现孕囊存，宫颈出现膨大。子宫角部妊娠：可探及子宫角部凸胚芽和原始心管搏动。残角子宫妊娠：患者的残角子宫能够探及到胎儿活动。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组诊断准确率为97.14%（68例）明显高于对照组的85.71%（60例），两组比较差异有统计学意义（字2=5.833，P<0.05）。
　　3 讨论
　　宫外孕指的是受精卵没有在子宫内膜处着床，而是在不具备生长的地方着床，常见有在卵巢处、在输卵管处。受精卵在子宫外分裂长大，会挤压周围组织，最后造成破裂，引起非常严重的伤害。宫外孕是一种常见的急腹症，其发病原因比较复杂，与宫内放置节育器、人工流产史、经产史等有一定关系。如何在破裂之前进行正确诊断，及时采取有效的治疗措施，早期诊断至关重要 。目前主要诊断方法主要通过彩超检查诊断，分为经腹壁和经阴道两种方法，两种方法具有各自的优缺点。经腹壁彩超检查，其优点有：操作简单，扫描的范围广；缺点是：对微小的病变无法显示清楚，进行腹部B超检测要求患者憋尿，让膀胱充分充盈，患者不乐意接受，同时在进行检测过程中容易受到肥胖、肠气等不利因素的影响，造成漏诊或者误诊，因此，不能进行早期准确的诊断[4]。经阴道彩超检查，其优点有：图像具有高分辨率，能够清晰观察子宫内膜和输卵管以及卵巢、盆腔的细微结构，检查结准确，避免和防止发生误诊和漏诊的情况[5]。缺点：对医学出血症状患者不适应，特别是对性病和阴道炎以及其他宫颈疾病的患者，避免和防止发生交叉感染和传染以及出血等不良情况[6]。
　　本研究结果显示，观察组的诊断准确率为97.14%明显高于对照组85.71%，提示阴道彩超联合腹部彩超诊断宫外孕准确率高。可能原因分析：（1）采取双重彩超诊断，能够弥补阴道彩超和腹部彩超的不足之处；（2）双重彩超诊断，信息量更多，为临床医生提供的证据更充分。本研究观察组诊断准确率为97.14%，高于何梅[7]报道的单纯阴道B超诊断宫外孕准确率为95.6%，单纯腹部B超诊断率为86.6%。证实了阴道彩超联合腹部彩超诊断准确率高于单纯使用阴道B超或者腹部B超的准确率。另外，本研究对照组单纯采用腹部彩超诊断准确率为85.71%，高于王刚强[8]报道的腹部B超诊断准确率80.7%，可能与研究对象选择差异有关。本研究中采用的阴道彩超联合腹部彩超诊断准确率也高于罗翠娟报道的阴道B超联合腹部B超诊断准确率为95.7%，造成这些差异可能与操作医师技术、选取的研究对象、仪器生产厂家等因素有关，有待进行研究。研究结果也显示，观察组破裂型和未破裂型诊断准确率均明显高于对照组，国内研究文献也报道，腹部超声和阴道超声对破裂型和未破裂型的诊断准确率结果不相同，阴道超声诊断准确率均高于腹部超声，其具体造成的差异因素尚未十分清楚，有待进一步研究。
　　综上所述，采用阴道彩超联合腹部彩超对宫外孕患者诊断，可以有效弥补两者的不足，提高诊断准确率，值得在临床上进行推广使用。
　　参考文献
　　[1]罗晓梅，张凡.宫腔镜联合阴道B超检查在围绝经期异常子宫出血诊断中的探讨[J].中国实用医药，2010，15（4）：112-113.
　　[2]吴笑爱.经阴道B超双氧水子宫输卵管通液临床应用价值[J].中国医药导报，2010，16（4）：32-33.
　　[3]刘首红.阴道B超在宫外孕中的应用及诊断分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，26（5）：143-144.
　　[4]李晖，丛晓红，杨雪辉.100例经阴道B超引导下卵巢穿刺电凝治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，17（6）：2686-2687.
　　[5]李俊林，黄丽萨，何玮，等.阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导在不孕症患者中的应用[J].中国实用医药，2011，11（6）：16-17.