影像学在股骨头坏死的介入治疗13例临床分析

　　【摘要】目的：探讨股骨头缺血性坏死（ANFH）的影像介入治疗效果。方法：对13例ANFH患者的13髋先常规行股动脉DSA，后在股骨头的供血动脉旋股内、外侧动脉内灌注溶栓、扩血管药物，治疗后行股骨头X线平片及/或CT随访半年以评估疗效。结果：术后患者患髋疼痛症状明显减轻，关节功能不同程度改善，股骨头X线平片及/或CT随访1-6个月（平均4.4个月）示FicatⅠ、Ⅱ期患者介入治疗后股骨头修复明显。结论：股骨头供血动脉内的介入治疗是一种疗效肯定、安全的方法[1]。

　　作者：吕祥山，韩振波，许国文

　　【关键词】影像学；股骨头缺血性坏死；介入治疗

　　【中图分类号】R681.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0473-01

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：本组13例患者，男5例，女8例。最大年龄76岁，最小年龄45岁。左侧5例，右侧8例。按Ficat分期Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期5例，13例患者均经X线、CT检查明确诊断。临床表现主要为关节疼痛和功能活动障碍。

　　1.2方法：在X线电视监视下常规消毒，铺无菌巾，在患侧对侧股动脉穿刺，在短导丝引导下，将动脉鞘送入股动脉，拨出短导丝，将5-F型蛇型导管经患侧对侧股动脉、髂总动脉、腹主动脉进入患侧髂外动脉，调整导管进入旋股外侧动脉和旋股内侧动脉，用非离子型造影剂优维显20mL手推造影点片，确定股骨头血供情况及病变部位，固定导管。分别在旋股外侧动脉和旋股内侧动脉处推注罂粟碱25mg、尿激酶25万u、低分子右旋糖酐80mL、血栓通0.15mg。术毕，拔出导管，局部加压包扎，送回病房平卧。介入术后第2天开始辅助治疗，每日静脉滴注低分子右旋糖酐500mL、血栓通0.3mg及肝素钠4500u，连用5d。

　　2结果

　　本组13例患者，术前关节均有不同程度疼痛及活动功能障碍。介入术后随访1-6个月，FicatⅠ、Ⅱ期患者关节疼痛和活动功能障碍基本缓解，行走步态正常，活动范围正常，FicatⅢ期患者关节疼痛有很大程度缓解，活动功能改善。13例患者均行CR检查，5例行CT检查，见骨小梁生成良好，坏死区明显减少。

　　3讨论

　　股骨头的血液供应主要有闭孔动脉发出的圆韧带动脉，旋股内侧动脉及旋股外侧动脉构成的旋股动脉环。介入治疗是局部灌注扩血管药及溶栓药物，首先使供应股骨头血管扩张，继而溶解微栓子，使软骨下区血管数目增多、口径增粗，改善了股骨头的供血情况，有利于坏死骨质吸收，新生骨形成，患者在短时间就能收到明显的效果[2]。通过对股骨头缺血性坏死13例临床分析，介入治疗术后，再配合辅助治疗，能使股骨头坏死FicatⅠ、Ⅱ期患者症状缓解，甚至达到治愈效果。股骨头缺血性坏死的发病原因多种多样，比较复杂。创伤可导致股骨头坏死，如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等，创伤是造成股骨头坏死的主要因素；药物致股骨头坏死，如因哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛等疾患，而需长期服用激素类药物；酒精刺激导致股骨头坏死，由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，因而可使血管堵塞，造成骨坏死。虽然病因不同，但其共同的病理表现是股骨头缺血，比较一致公认的理论是血液供应受阻[3]。本文来自《中国介入影像与治疗学》杂志