鼻咽腺癌的临床分析
【摘要】 目的 探讨分析鼻咽腺癌的临床诊治及预后。方法 回顾分析1990年1月～2007年2月间收治16例鼻咽腺癌患者。结果 治疗结束后3个月，12例达cr，12例均采取综合治疗，2例达pr（1例单纯切除+放疗，1例单纯放疗），2例sd其中（1例单纯放疗，1例单纯切除+放疗）。随诊4.2～90.9个月，平均随访期26.9个月。16例患者均存活，其中12例无瘤存活，4例带瘤存活。在随访期间有2例出现颈淋巴结转移，无1例远处转移。结论 鼻咽腺癌进展慢，疾病误诊率高，临床表现以局部症状为主，可出现颈部淋巴结转移，远处转移少见，治疗上以手术为主辅以放疗。
【关键词】 ;腺癌;诊治;预后
clinical analysis of sixteen nasopharyngeal adenocarcinoma patients.
li zhong-hua， xu hong-yan, zhang da-ning.
affiliated hospital of beihua univeristy,jilin 132001, jilin, p. r. china
abstract：objective to clinically analyze the diagnosis, treatment and prognosis of nasopharyngeal adenocarcinoma patients. methods the data of 16 nasopharyngeal adenocarcinoma patients were retrospectively analyzed. there was a significant delay from the onset of symptoms to the time of diagnosis with a range of 2.8 to 38.5 months and a mean time of 11.4 months .9 patients were misdiagnosed before definite lateral and roof-posterior wall was the most common sites of origin of nasopharyngeal adenocarcinoma which invaded mainly the nasal cavity,the base of the skull .the parapharyngeal space and the longus capitus. metastasis to the cervical lymph nodes was observed in 3 cases and 12 patients were comprehensively treated (r+s 4,r+s+r 2,s+r 6). results 1) short-term effect: 12 patients were completely cured 3 months after treatment, 2 partly cured by simple resection plus radiation therapy; 2 with sd(unitary rt1,simple resection plus rt 1); 2) long-term effect:after a follow-up of 26.9 months (range from 4.2 to 90.9 months),16 patients survived (12 without carcinoma,4 with primary carcinoma, cervical lymphatic metastasis occurred to 2 patients. distant metastasis was not observed. conclusion nasopharyngeal adenocacinoma has long course of progress and the misdiagnosis rate is high. the main clinical manifestations is local symptoms and cervical metastasis might occur and distant metastasis is y surgery followed rt was recommended.
key words：nasopharyngeal tumor; adenocacinoma; diagnosis and treatment; prognosis
鼻咽癌是我国最常见头颈部恶性肿瘤，98%以上是鳞癌，而腺癌及其他类型恶性肿瘤少见，约2%～3%。为探讨该病发病情况、临床规律及临床诊治、预后情况，本文就我院1990年1月～2007年2月间收治的16例鼻咽腺癌患者报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
16例中，男性6例 女性10例，年龄39～64岁,中位年龄43.5岁，从发病到确诊最短时间为2.8个月，最长时间为36.5个月，平均时间为11.4个月。有9例误诊，其中临床7例，分别诊断为慢性鼻炎5例，中耳炎2例，后因症状加重而发现鼻咽肿物，经活检确诊。病理诊断错误2例，分别为内翻性乳头状瘤1例，坏死性组织及伴有不典型增生1例，后经术后病理确诊为腺癌。临床表现与鼻咽鳞癌无区别，主要为：血涕12例，听力下降6例，鼻塞6例，耳鸣4例，头痛2例，颈部肿块3例。影像表现：经鼻咽ct或/和mri证实，肿瘤位于鼻咽侧壁及顶后壁为主，侵及鼻咽8例，颅底6例，咽旁10例，头长肌10例。临床分期：根据福州tnm分期，ⅰ期4例，ⅱ期6例，ⅲ期6例。病理分化程度：8例低分化，2例高分化，2例中分化，4例不详。
1.2 治疗方法
16例患者中，接受单纯放疗2例，综合治疗12例（术前放疗+手术4例，放疗+手术+术后放疗2例，手术+术后放疗6例）。放疗采用6mev-x线+/-9mev-β线常规照射，4例采用耳前野+全颈切线野，12例为面颈联合野+下颈切线野。肿瘤总量40～76gy。手术方式多采用上颌骨掀翻入路扩大切除（8例），其余6例分别采用鼻内镜单纯切除，鼻侧缘入路肿瘤扩大切除和腭部倒u型切口入路切除。无1例采用化疗。
2 结果
2.1 近期疗效
1例单纯手术后有残留常规放疗后疗效评价sd，1例单纯放疗者疗效评价sd;1例单纯切除（系鼻内镜单纯切除）加术后放疗达pr，1例拒绝手术单纯放疗达pr；12例患者达cr，均采用综合治疗，其中术前放疗+手术4例，术前放疗+手术+术后放疗2例，手术+术后放疗6例，其中上颌骨掀翻入路扩大切除术者8例，腭部倒u型切口入路扩大切除2例，鼻侧缘入路肿瘤扩大切除2例，其中1例术后切缘阳性术后放疗后达cr，治疗结束3个月，12例达cr，2例达pr，2例达sd。
2.2 远期疗效
随访4.2～90.9个月，中位随访期为26.9个月，16例至随访日均存活，其中12例无瘤存活，2例原位瘤存活，2例病人颈淋巴结转移，无1例远处转移。
3 讨论
鼻咽腺癌发病部位以大涎腺为多，其中发生于腮腺者多，发生于颌下腺，舌下腺较少。而小涎腺腺癌，发生于腭腺者最多，仅次于腮腺，发生于其他小涎腺者较少［1］。邱枋［2］等报道中山大学肿瘤防治中心1975～2003年治疗过45 923例鼻咽癌患者中，仅有12例为鼻咽腺癌（0.26%）40～60岁为高峰，女性较男性多见［3］。本组病例发病年龄为39～64岁，男：女=3：5，与文献报道相似。
鼻咽癌的原发部位隐蔽，症状各异，经常导致部分病例被误诊。其误诊病种达30多种，以颈淋巴结炎，颈淋巴结结核，分泌性中耳炎及慢性鼻炎为最多见。而鼻咽腺癌颈部淋巴结转移少见，误诊淋巴结疾病的可能性小，分析其误诊原因，可能有以下几方面：①鼻咽深而隐蔽，生长该处的肿瘤难以发现。②鼻咽癌早期症状不明显，且易误诊为中耳炎及慢性鼻炎。③少数医生对鼻咽癌缺乏高度警惕性，对鼻咽癌以其他部位症状为主要或唯一表现的临床特征认识不足。
本组病例显示：主要的临床表现包括鼻塞，血涕，耳鸣，听力下降，个别患者出现头痛（1/8），颈部肿块（3/16），从发病到就诊最短为2.8个月，最长时间为36.5个月，平均时间11.4个月。鼻咽腺癌临床少见，目前尚无标准治疗模式，由于腺癌对放疗敏感性差，因而手术是首选。尽可能切除肿瘤是治疗的关键，如kokemueller［4］报道42例腺癌，其中9例切除不彻底，同切除彻底者相比生存率低，10年生存率分别为79.9%、18.5%（p<0.001），因鼻咽结构复杂，肿瘤隐蔽，即使是早期，也不能保证其切除的彻底性。至于放疗+手术治疗模式，对于腺癌，目前尚无这方面的研究。理论上讲，术前放疗可以控制亚临床病灶，减少瘤细胞数，同时可使瘤体周围的小血管和淋巴管闭塞，减少术中医源性播散的机会，此研究中使用放疗+手术有6例病人达“cr”，因此这种治疗模式或许对于鼻咽腺癌也是一种值得考虑的方法。有基础研究［5］显示：多西紫杉醇（docetaxel）可明显抑制腺癌原发灶的生长，但至今临床上仍未发现有效药物和取得根治的病例，因此，化疗用于鼻咽腺癌还有待进一步观察。总之，鼻咽腺癌进展慢，疾病误诊率高，临床表现以局部症状为主，颈部淋巴结和远处转移少见，治疗上应以手术为主辅以放疗。化疗作用有待进一步研究。
【参考文献】
［1］董志伟，谷铣之.临床肿瘤学［m］. 北京：人民卫生出版社，2002，527.
［2］邱枋，华贻军，郭灵，等.鼻咽腺癌（附12例临床分析）［j］.癌症，2005，24（3）：362.
［3］俞光岩.涎腺疾病［m］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，157.
［4］horst kokemueller,niels brueggemann,guen swennen,et idermoid carcinoma of the saliveary glands:clinical review of 42 cases［j］.oral oncology,2005,41:3.
［5］贾永庆,吴军正,刘斌.docetaxel对腺癌转移细胞增殖及转移的抑制作用［j］.实用口腔医学杂志,2002,18(2):114.