支原体培养及药敏与PCR检测对女性支原体感染诊

【摘要】 　　目的 探讨支原体培养药敏试验与pcr检测女性生殖道支原体感染临床诊治的效果。 方法 将妇科门诊328例初诊患者随机分为a、b组。ａ组142例通过聚合酶链反应(pcr)检测，确诊46例支原体感染；b组186例通过支原体培养确诊48例支原体感染并做药敏试验。ａ组46例凭临床经验首选大环内酯类、喹诺酮类、四环素类等药物治疗7～14d一个疗程。ｂ组48例根据药物敏感试验结果首选敏感药物治疗7~14d一个疗程，随访观察治疗效果。 结果 临床分离的支原体菌株对３大类９种药物的耐药性：四环素类、喹诺酮类药物无明显差异，大环内酯类药物的抗药性明显增高。ａ组无按药物敏感试验治疗一个疗程，ａ组４６例患者中，痊愈率65.2%，显效率82.6%；ｂ组48例患者中，痊愈率89.6%，显效率95.8%，两组间有显著性差异（p<0.01）。 结论 单纯以支原体感染情况按临床经验用药可能导致支原体耐药率上升，而且疗效差；而根据药敏试验结果用药治疗支原体感染疗效好，疗程短，在临床值得推广。

【关键词】 uu培养＋药敏；pcr检测；支原体感染；治疗

　　非淋菌性尿道炎(non-gonococcocalurethritis　ngu)，女性宫颈炎中支原体感染占40%以上，其中解脲支原体(uu)感染最为常见，人型支原体（mh）及混合感染比例较小[1]研究表明支原体感染与不孕不育，早期流产，有较密切关系[2.3]，临床上出现的支原体感染反复发作或久治不愈等现象，其主要原因是临床治疗用药不规范，至耐药支原体菌株逐年增加。本文主要讨论支原体培养药敏试验对有效防止耐药菌株的产生，提高ngu患者的疗效，缩短治疗时间的作用。

　　１ 资料与方法

　　1.1 治疗对象 来自2003年４月～2004年７月我院妇科门诊女性患者，年龄：18~49岁，分为两组：ａ组：经pcr检测确诊支原体感染，未做药敏试验，经验治疗的患者。ｂ组为经过支原体培养确诊并做药敏试验，根据药物敏感试验治疗的患者。两组同时排除合并念珠菌、滴虫、细菌性阴道炎等感染。

　　1.2 治疗方法 a组患者根据临床经验用药。b组患者按照支原体培养及药物敏感试验结果用药，分别制定个体化的用药方案，用药原则经口服为主[4]（参照吴志华主编现代性病学）。治疗期间禁止性生活、禁辛辣食物、刺激等药物，内衣及洗澡毛巾治疗期间消毒处理，停药一周后复查。取女性生殖道宫颈口分泌物支原体培养，随访评定疗效。

　　1.3 疗效判定 治愈：临床症状消失，于治疗后2个月内复查支原体均为阴性；显效：临床症状减轻，治疗后2个月内复查支原体均为阴性。有效：临庆症状减轻，但支原体培养仍为阳性。无效：临床症状无变化，支原体培养为阳性。

　　2 结果

　　2.1 两组患者经相应的药物治疗后，按照国家卫生部颁发的疗效判别标准（见材料与方法），a组46例患者中，痊愈率65.2%，显效率（以痊愈、显效者计）82.6%;b组48例患者中,痊愈率89.6%，显效率为95.8%。具体结果见表1。

　　表1 两组患者经一个疗程治疗的疗效（略）

　　两组χ2=6.87，p<0.01。

　　2.2 两方法应用的效果及可行性比较 采用pcr与培养法同时检测支原体，结果两种方法的总符合率为91.2%，经卡方检验无统计学意义。pcr检测支原体有较好的敏感性和特异性，但需要特殊的设备和环境，不能进行药敏试验。培养法准确性高，是检测支原体的金标准，具有较好的敏感性和特异性，检测支原体既简单又实用，又能进行药敏试验，特别适合基层医院使用。总之，培养与pcr都可以作为检测支原体的有效方法，使用时应根据具体情况加以选择。

　　3 讨论

　　实验结果表明，两种检测方法其阳性率差异无统计学意义，两种方法都可以满足临床的需要，两种方法间各有其优缺点。

　　培养法是检测uu的经典方法，也是who推荐的诊断支原体的首选方法。操作简便、费用低廉，对实验条件要求不高，不需要特殊的仪器和设备。液体培养法是根据[5]uu含有尿酶，可利用尿素为能源。培养法就是利用这一特点，将标本接种于加有尿素和酚红指示剂的液体培养基中，24～28h后如有uu生长，其尿酶可分解尿素而产生氨，使培养基ph值上升，培养液由黄色变为粉红色或桃红色。可同时检测uu和mh两种支原体，而且可做药敏实验，给临床提供参考依据，适用于基层医院开展支原体的检测。但由于女性生殖道内杂菌较多[6]，当标本中有杂菌的量超过培养基中加入的抗生素的抑菌能力时，可导致培养基ph值改变，使指示剂显色出现假阳性结果。

　　pcr是一种体外扩增特异dna片断的新技术，它可以短时间内使极微量的核酸片断扩增至数百万个拷贝，具有特异性强、灵敏度高和简便快速的优点，但需要特殊的仪器与设备且仪器价格昂贵，实验室的条件要达到较高的标准，一旦控制不好，也有假阳性及假阴性的结果。

　　近年来有关女性生殖支原体感染，大部分医院都采用uu培养+药敏，只有少数医院和部分门诊仍凭经验用药，用药种类、方法也有差异。从本实验对解脲支原体感染患者的治疗看，根据药敏试验结果给药治疗，所有患者一个疗程就可以取得较好的疗效。b组患者按照药物敏感试验用药的治愈率，明显高于a组未做药敏试验的患者，两组之间有显著差异（p＜0.01）,文献报道单纯经验用药一个疗程痊愈率为65.21%[7]，本试验痊愈率为89.6%明显高于前者，说明按照药敏试验结果用药对支原体感染患者的治疗取得较好的疗效，在临床上值得推广。

【参考文献】
　　［1］ 孟冬娅,薛文成,胡晓芳,等.泌尿生殖道支原体感染流行病学及耐药性变异［j］.实用诊断与治疗杂志，2006，20（8）：583~585.

　　［2］ guven ma，dilek.u，pata o，et ence of chlanydia triochomatis，vreaplasna urealyticum and mycoplasna honinis infections in the unexplained infer tile women［j］.arch gynecol obstet，2006，10：233~238.

　　［3］ yell，zhang b y，cao yl，et al. relationship between the endocerrical mycoplasna infection and spontaneous abortion due to early embryonic death［j］.zhonghua fu chan ke-za zhi，2004，39（2）：83~85.

　　［4］ 吴志华.现代性病学［m］.广州：广东人民出版社，2000：140.

　　［5］ stylern, shapiro ss. nouicutes(nycoplasma) infertility［j］.fettil steril,1985,44:1.

　　［6］ 鄂征.组织培养技术［m］.北京:人民卫生出版社，1982:188.

　　［7］ 阎洁.阿奇霉素配伍阿希米治疗女性生殖器官支原体感染［j］.中国临床医学，2003，12（2）：345~346.