分段高野术式治疗环状混合痔

【关键词】 分段高野术　治疗　环状混合痔

　　环状混合痔的治疗棘手，术式繁多，疗程长，并发症多，患者经济负担重，为最大限度地减少对肛管解剖结构破坏，保护肛门生理功能，缩短治愈时间，我科自1998年以来采用分段高野术式治疗300例环状混合痔，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男230例，女70例，年龄20～82岁，平均51.3岁;病程2～30年，平均11.2年。其中ⅲ期环状混合痔120例，ⅳ期180例，内痔嵌顿80例，血栓性外痔110例。曾行痔手术60例，注射硬化剂43例。主要症状是反复便后出血、肛门肿物脱出、肛门坠胀、疼痛等。

　　1.2 治疗方法

　　(1)术前准备 口服甲硝唑片1～2 d;ⅳ期嵌顿性混合痔手法复位，合并炎症、水肿者予高锰酸钾溶液(1∶5000)坐浴、消炎治疗;术前晚口服洗肠液清肠。

　　(2)麻醉 骶麻或硬膜外麻。

　　(3)体位 俯卧折刀位。

　　(4)具体手术方法 分别于内痔痔核明显处相连外痔处取小类梭形切口，先用1∶10000肾上腺素盐水行皮下、痔与肛门括约肌间疏松层注射;切开皮肤至皮下，锐性向两侧分离皮下组织，剥除外痔;充分显露痔核、括约肌，然后于二者间往内上方剥离内痔，至内痔上方0.5 cm处用可吸收线贯穿缝扎止血;再往两侧稍潜行分离并剪破残留内痔，因阻断来源血管而出血少，尽可能保护好肛管atz上皮;然后连续锁边缝合黏膜部分切 口，收紧缝线后形成一皮束再与肛缘皮肤缝扎悬吊于肛缘处，于皮束根部切断切除痔核，残端再缝扎一针止血;肛缘外口不缝合以利引流。

　　1.3 术后处理 术后控制排便1～2 d，予半流饮食1～2 d后改普食。常规抗炎治疗2～3 d后出院。术后第1天开始用温1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，3～5次/d，无需换药、拆线，创面约1～2周后完全愈合。

　　1.4 结果 参照1994年国家中医药管理局拟定标准[1]。治愈：症状消失，痔消失;好转：症状改善，痔缩小;未愈：症状及体征无变化。本组300例皆一次性治愈(100%)，疗程7～14 d，平均10 d。术后无明显疼痛，不需使用镇痛药;无便血、便后出血;无肛门狭窄、大便失禁;无黏膜外翻现象，无明显皮桥肥厚、赘皮外痔，肛门外观正常;无肛门潮润、粪染症状，肛门功能正常。

　　2 讨 论

　　根据肛垫学论，1988年意大利学者longo[2]将pph术用于治疗痔的脱垂，国内姚礼庆[3]较早报道该术式。pph术可使脱垂肛垫复位，同时阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩，能很好保护肛门功能，操作简便、术后疼痛轻、并发症少，恢复快，近几年来随着技术进一步完善、肛肠吻合器国产化，pph术越来越广泛应用，但其主要对内痔部环状脱垂明显者近期疗效好，对外痔明显者疗效差，常需结合手术切除处理外痔，在临床使用中有一定局限性，且因吻合器价格昂贵，一部分患者难以承受。高野术式是日本学者高野正博在1989年根据肛垫下移学说提出的，术式要点是：外痔及内痔部分切得稍宽，而在肛管部分切得稍窄，尽量保留肛管上皮和肛垫组织，基本维持肛门正常功能，符合人体的正常解剖和生理要求[4].结合临床采用分段高野术式处理环状混合痔具有以下优点：

　　(1)出血少。因于痔、括约肌间疏松层注射含肾上腺素盐水，渗血少，术野清楚，不损伤括约肌，切口边缘及痔来源血管均结扎，术中、术后出血少。

　　(2)肛门功能正常。肛管atz上皮具有一定的免疫和内分泌功能，有着精细瓣别觉，有多种化学性和机械性感受器，可引发保护性肛门反射[5]，故肛门的感觉功能好坏主要是看该上皮的保护完整与否。本术式能尽可能保护肛管atz区，且充分显露括约肌无括约肌损伤，故术后肛门功能正常。

　　(3)疼痛轻。手术松驰切口皮下组织，肛门伤口张力小，疼痛轻。

　　(4)肛门外观正常，无肛门狭窄。手术能清除完外痔、多余皮赘及内痔，痔处理彻底，肛管处皮肤损伤少，脱出内痔黏膜处理彻底，外口开放引流，无局部血肿、水肿，不致皮桥肥厚及形成外痔皮赘，故外观正常，无肛门狭窄，无黏膜外翻现象。

　　(5)手术费用低，术后处理简便，住院时间短，适合我国痔患者。

【参考文献】
[1] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1984:132.

　　[2] logo a. treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circuldr suturin device: a new procedure[m]. proceedings of the 6th world congress of endoscopie :rome 1998.777784.

　　[3] 姚礼庆，唐意，孙益红，等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值[j].中国实用外科杂志，2001，21(5)：288289.

　　[4] 陈利生，高枫.痔的外科治疗[j].大肠肛门病外科杂志，2002，(3)：133.

　　[5] 张东铭.盆底与肛门病学[m].贵州：贵州科技出版社，2000:249.