深化教学改革提高内科学教学质量

　　临床医学教学是培养合格医务工作者的关键一环，而内科学涉及范围广是完成这一任务最基本、最重要的学科之一。多年来实习学生及新毕业的年经住院医师中普通存在着“理论水平强于临床能力”问题气为改变这种状况近几年我们在内科学教学中反复研究教学改革新方法，从教学内容、教学方法、教学手段上有所改进和突破，从而进一步提高教学质量气下面介绍一下我们的几点做法。

　　多媒体辅助教学增强感性认识内科学教学涉及到人体各个脏器，以往授课主要是教师讲授、板书、挂图结合的方式，因教室大、学生多影响授课效果，听起来也枯燥、抽象。对此，我们在教学中加强多媒体授课内容，通过声、像、图等促进学生对疾病了解和学习，使教学更加生动，加深学生对理性知识的感性认识，同时减少教师板书量，把有限的时间用于“讲，’和“解，’。

　　2案例教学活跃课堂气氛

　　结合内科系统疾病的特点，教师把临床中的具体病例精简、提炼后搬到课堂，通过把一个疾病的症状、体征、辅助检查等融汇在一个实例中讲授的方式，提高学生学习兴趣，增强记忆又活跃课堂气氛。

　　3床边教学提高感性认识

　　要想成为一名合格的医务工作者除需具备一定的基础知识外，还要有相当的实践临床实践经验。为使学生更快更早地了解临床工作，与国家临床医学教育标准相同步，我们在教学过程中增加了床边教学。如在讲到某些典型常见疾病时，让患者“现身说法”讲述自已发病的时间、特点、典型症状、自我感觉、就医过程等，然后由教师归纳总结，使学生对疾病的认识和记忆更加深刻。

　　4实习教学提高实践能力

　　实习是医学生接触临床，融汇理论和临床实践的重要教学活动，课间实习的重点应放在教学大纲要求的常见病、多发病上。我们在学生内科学实习中安排前1/3时间由学生自己接触病人，后2/3时间由教师动带领以病例讨论的形式进行，要求学生事先做好资料查询、问题整理归类，并充分发言，以锻炼其分析综合问题能力。毕业实习质量的好坏直接关系到学生走向工作岗位后能力的高低，因此内科学的毕业实习更显重要，我们要求学生在教师指导下进行具体病床的管理，同时参加主任医师查房、教学查房、病例讨论、业务学习等，并完成相关的临床技术操作如腹穿、胸刺、骨穿、心肺复苏等，并把临床疾病的新知识、新进展、新技等及时传授给学生，为学生今后的成长、发展奠定基础。

　　5沟通反馈促进评教评学

　　教师不仅要课前备课充分，还应在教学实践中不断充实、完善、改进自已的授课方式，通过与学生、同行的沟通和反馈，了解自已的不足之处，提高教学质量。为此，内科学教研室在每个系统授课结束后，委派专人与学生、教师座谈，把教师和学生的意见及时反馈给对方，使评教评学真正落到实处，对提高教学质量发挥积极作用。

　　通过内科学的教学改革和实践，我们积累了一些经验，也基本上得到了师生的认可。临床教师普遍反映学生的动手、动口、动脑能力和临床技能与以往相比有不同程度的提高，激发了学生的学习兴趣与热情，在教学中注意培养学生的创新精神、实践能力、学习方法和学习能力，随着教学改革的不断深化，逐步解决内科学教学中的实际问题，使教学主体和学习主体的发展质量得到保证，为社会培养出动手能力强、综合素质高、合格的应用型医学人才。

　　为扩大临床知识我们编写了一本〈髙级内科学〉教材，供学生自学参考。现在我们正在着手编写〈临床内科思维程序〉。所谓思维程序，即思维的步骤,它不同于鉴别诊断学，它是以临床症状、体征和实验室检査异常为中心编写的，如发热、肝脾肿大、低血钾等。教给学生如何一步一步地进行思考，掌握这些程序可理顺错综复杂的关系，找出主要矛并加以解决，这些程序由临床经验丰富的教授或副教授编写，并经过认真讨论、实践、反复修改。为了防止运用程序而造成的思维僵化,也称惯性思维，必须配合一些病例讨论，因此又编写了一本“思维训练用病例”。该病例为两部分,一部分为没有答案的病例，但附有讨论提示，多为复杂的实际病例;一部分为有答案的病例，供学生自学参考。这些病例有临床分析如临床特点、诊断、鉴别诊断、不典型表现与易误诊的原因等。也有治疗原则和方法。

　　2临床技能训练方面

　　关于临床技能的训练主要通过示教、学习、增加操作机会、反复实践来实现。

　　2.1加强学生实际工作能力的培养。要真正提髙学生的实际工作能力，就要切实加强学生的示教和实习，在教学过程中，要使教师和学生真正了解示教和实习具体要求，为此我们在1995年又重新修订了医学专业的临床见习、毕业实习“计划及大纲”。同年我们又编写了诊断学〈示教指导〉，师生人手一册。(示教指导〉进一步明确每次示教的要求、内容、方法，并分为掌握、熟悉、了解三种层次。另外。我们又增加了一些必要的教具如心、肺听诊录音带。另外,我们又增加了一些必要的教具如心、肺听诊录音带，心肺触诊听诊电脑模似器，充实了教学内容。

　　2.2坚持内科临床生产实习出科操作考试。多年来，我们在重视对学生进行基本理论教学的基础上，十分重视对医学生的动手能力的培养，特别强调学生的临床操作的训练。从1983年起,对在内科实习的医学生坚持进行出科考试，包括理论与操作考。理论考采用应用型多选题(全部是小病例)，操作考包括心肺听诊及心电图、X线胸片、胃肠片、骨髓片、开写某一疾病的处理医嘱等。操作考试不及格者需补考。每一项考试都有1~2名教师面对面进行。这种操作考教师虽化了不少精力，但对学生今后实际工作大有好处。操作者至今已坚持了13年，收到良好效果。

　　2.3改革诊断学教学、增加体检操作考试。传统的诊断学教学，在上大课结束后，都是进行一次理论考试。为了提高诊断学教学水平，特别为了提髙学生的动手能力，我们于1993年起，在诊断学期终考试内容中除理论考试以外，增加了体检诊断操作考，每2位教师考1名学生。考试时将体检诊断分为心、肺、腹部及头颈、四肢四个部分，在全面复习的基础上，考试实行抽签的方法，对其中一部分内容进行测试。通过几年的实践，师生反映良好，大大提高了学生的临床基本操作能力。

　　2.4组织学生参加社会实践、理论联系实际。社会实践是大学教育中的一个重要环节，它可使学生进一步熟悉社会，联系实际，激发学生们学习的自觉性和积极性。综上所述，成人高等教育中西医结合专业是高等医学教育的一部分，与普通高等教育有所区别，也不同于高等专科教育，而是一种高等教育层次的、充分体现中西医药知识结合能力特征的职业技术教育。其针对的是受过中等或普通中等职业教育的学生，学制为23年。人才培养的目标为高等性、技术性、社会性;体现能力本位的特征。本研宄即遵循这一人才培养特点，体现了实践能力与应用能力的培养。

　　教学模式众多，要寻求适合于成人高等教育中西医结合专业中医内科学的教学模式，就要从人才培养特点出发。本研宄从基础成绩、专业成绩、中医内科能力、教学法调查表四大部分分析，有一定的科学性、合理性，为大多数学生喜爱和接受，符合成人高等教育中西医结合专业人才培养特点，是一个切实可行的、较好的教学模式。但能否经得起临床检验，还有待在实习及今后的临床工作中进一步研宄。