百合固金汤加味治疗晚期非小细胞肺癌的临床研

摘　要：目的：研究百合固金汤在联合西医治疗晚期非小细胞肺癌方面的临床疗效。方法：将符合诊断标准的患者分成两组，每组50例。给予对照组常规手术、放化疗及对症支持治疗；治疗组在此基础上加用百合固金汤，并针对治疗过程中出现的症状进行加减。结果：在总疗效方面，治疗组总疗效（缓解率为56.00%）优于对照组（缓解率为36.00%）（P<0.05）；在中医症候变化方面，治疗组治疗有效率（82.00%）明显高于对照组（54.00%）（P<0.01）；在两组患者放化疗完成程度及副反应发生情况方面，治疗组治疗改善率（94.00%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）结论：在常规治疗晚期非小细胞肺癌基础上，加用百合固金汤加味能够提高治疗总疗效，改善中医症候，使得放化疗得以顺利完成并且减少放化疗过程中副反应的发生几率及程度。

关键词：百合固金汤加味 晚期非小细胞肺癌 中西医结合
　　晚期非小细胞肺癌在目前尚无十分行之有效的治疗方法。通常临床根据其细胞类型、临床分期、病人耐受等情况对应选择手术、化疗、放疗等方法。但仍存在治疗有效率不高，化疗放疗副反应强烈、病人无法耐受影响治疗的完成等问题。针对以上问题，笔者通过对本院收治的100例病例作回顾性研究，从中西医结合的角度探讨百合固金汤在治疗晚期非小细胞肺癌方面的临床疗效。
　　1.材料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院自2003-2009年间符合诊断标准的病例共100例，分成两组。对照组50例，其中男35例，女15例，年龄44~80岁，平均63.5岁；治疗组50例，其中男27例，女23例，年龄46~78岁，平均62.5岁；两组患者在入院病情，年龄，性别及肺癌分型上经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　入选病例满足以下诊断标准：
　　（1）具有肺癌临床表现：如咳嗽咳痰咯血胸痛等症状；经胸片，CT等影像学诊断为肺癌，且经病理或细胞学证实为非小细胞肺癌（鳞癌，腺癌，腺鳞混合癌）
根据TNM分期标准，临床分期确定为Ⅲ~Ⅳ期。
　　（3）排除恶性胸腔积液或恶性心包积液
　　1.3治疗方法
　　对照组根据病人病情、病理分类、临床分期及耐受情况综合评估，采取以下几种方式：
　　对于Ⅲa期患者，N2期病变选择手术加术后放疗；对不能手术者，行为状态评分≤2分，且主要器官可耐受者给予联合化疗方案；对不能手术且出现原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状的患者，给予放射治疗。在化疗或放疗过程中监测患者生命指征，评估患者对化疗或放疗的效果及耐受能力，做好药物的调整及支持对症治疗
　　治疗组的患者在对照组治疗方法的基础上，加用百合固金汤加减治疗。基本方：熟地黄12g、百合12g、川贝10g、桔梗12g、生地黄10g、当归10g、白芍15g、麦门冬12g、龟板18g、甘草5g，七叶一枝花20 g，半枝连15 g，半边莲15 g，白花蛇舌草15 g，每天1剂，加水煎至200ml，倒出汤药，再加水煎至200ml。将400ml百合固金汤混合后分两次加温服用。针对实验组患者在治疗过程中的症状加减：出现咳嗽气喘者，加杏仁、前胡；咳痰者，若痰液稀白，加陈皮、半夏，若痰液较黄，加桑白皮、天竺黄、鱼腥草，痰中带血者，加仙鹤草、三七粉、侧柏叶；出现低热者，加黄连、竹叶、银柴胡，高热者，加生石膏、知母、牛黄。
　　记录两组患者总疗效，中医症候变化，化疗放疗过程中副作用出现情况。
　　1.4疗效评价标准
　　（1）总疗效评价标准：根据《现代肿瘤学》中的客观疗效评价标准对两组患者总疗效（治疗前后肺部肿块变化情况）做出判断。分为完全缓解，部分缓解，无变化和恶化四级。将完全缓解和部分缓解归入缓解。计算两组患者缓解率。
　　（2）中医症候变化：评估患者治疗前后单项症候评分的总积分，分为显著改善（积分下降≥2/3），部分改善（积分下降≥1/3），无效（积分值无变化）。将显著改善及部分改善归入有效中。计算两组患者治疗有效率。
　　（3）针对化疗或放疗过程中出现的副反应及治疗完成情况评估：显效：顺利完成治疗过程，副作用≤2种且不危及患者生命，症状减轻或消失；有效：勉强可完成治疗，副反应2~3种或出现可危及患者生命的副反应但得到及时控制，症状减轻不明显；无效：不能完整治疗，副作用＞3种或出现严重危及患者生命的副反应，症状无改善者。其中，将显效及有效归入改善中。计算两组患者治疗改善率。
　　1.5统计学处理
　　两组数据均采用SPSS11.0统计软件进行，以P<0.05为差异有统计学意义。其中，组间比较采用τ检验，计数资料采用χ2检验
　　2.结果
　　2.1两组患者总疗效
　　50例治疗组患者中总疗效为缓解有28例，缓解率为56.00%。50例对照组患者中总疗效为缓解有18例，缓解率为36.00%。治疗组总疗效优于对照组（P<0.05）.具体见表1.
　　表1：两组患者总疗效对比

组别	n	完全缓解	部分缓解	无缓解	恶化	缓解	缓解率
治疗组	50	7	21	17	5	28	56.00%
对照组	50	2	16	18	14	18	36.00%

　　2.2两组患者中医症候变化
　　50例治疗组患者中中医症候变化达有效程度共有41例，治疗有效率为82.00%；50例对照组患者中中医症候变化达有效程度共27例，治疗有效率为54.00%。治疗组治疗有效率明显高于对照组（P<0.01）.具体见表2.
　　表2：两组患者中医症候变化对比

组别	n	显著改善	部分改善	无效	有效	治疗有效率
治疗组	50	16	25	9	41	82.00%
对照组	50	7	20	23	27	54.00%

　　2.3两组患者放化疗完成程度及副反应发生情况
　　治疗组50例患者中在放化疗完成程度及副反应发生情况方面，治疗改善者共47例，治疗改善率达94.00%；对照组治疗改善者共40例，治疗改善率达80.00%。治疗组治疗改善率高于对照组（P<0.05）.具体见表3.
　　表3：两组患者放化疗完成程度及副反应发生情况对比

组别	n	显效	有效	无效	改善	治疗改善率
治疗组	50	39	8	3	47	94.00%
对照组	50	23	17	10	40	80.00%

　　3.讨论
　　肺癌在中医属“肺积”范畴。本病属正气虚损，邪乘于肺所致，是因虚致实，局部属实全身属虚的疾病。其中，虚以阴虚、气虚两虚多见。百合固金汤出自《慎斋遗书》卷七方。方中百合麦冬起清虚火、止咳的功效。生地黄、熟地黄都有滋阴养阴的功效。川贝母能止咳化痰；玄参清热养阴，滋水降火；桔梗能化痰利咽，甘草补脾益气，七叶一枝花、半枝连、半边莲、白花蛇舌草清热解毒抗癌，最后以桔梗调和诸药。不难看出，本方是针对肺癌气阴两虚对症治疗的。现代药理研究表明，百合可调节免疫功能，川贝母有一定的抗癌作用，玄参可以增强机体免疫能力，而生地黄熟地黄能促进血小板回升等等。不管从中医学的角度还是西医的角度都提出百合固金汤治疗晚期非小细胞肺癌有效性的理论基础。
　　 以上观点在本文数据中也得到印证。从表1上看，治疗组缓解率（56.00%）高于对照组（36.00%）（P<0.05），说明在放化疗过程中加用百合固金汤能够提高治疗总疗效 。从表2上看，治疗组治疗有效率（82.00%）明显高于对照组（54.00%）（P<0.01），说明以百合固金汤为基础，从中医学的角度对晚期非小细胞肺癌出现的症候进行对症治疗，确实可以有效的减轻中医症候，达到减轻病人痛苦，提高生存质量的目的。表3示治疗组治疗改善率（94.00%）高于对照组(80.00%)(P<0.05)，则提示百合固金汤可以有效减少在放化疗过程中副反应的出现几率及程度，提高放化疗治疗的完成程度。这对晚期非小细胞肺癌的患者而言十分重要。由于此期患者多无法接受手术治疗，必须通过放化疗来控制肿瘤进展，制造手术机会，但放化疗的副反应强及病人的耐受程度差常常影响放化疗的完成。
　　综上可知，百合固金汤在提高晚期非小细胞肺癌治疗有效性，改善症候，减少副反应发生方面都有独特的疗效，有利于提高患者免疫能力，辅助化疗放疗顺利完成，因而值得推广使用。