观察缬沙坦胶囊联合前列地尔脂微球载体制剂对

摘　要：目的：观察代文（缬沙坦胶囊）联合益康宁（前列地尔脂微球载体制剂）对糖尿病肾病的疗效。方法：将糖尿病肾病患者43例，随机分为治疗组23例与对照组20例，治疗组应用代文160 mg，1次/d口服，益康宁10 μg，1次/d静脉滴注，联合用药30 d为1个疗程。对照组不予上述治疗，其他治疗方法相同。治疗前后测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿蛋白排出量。结果：应用代文联合前列腺治疗1个疗程后24 h尿蛋白排出量由（3.67±1.42）g/24 h降至（2.31±1.22）g/24 h，P＜0.01，Scr由（81±10）μmol/L降至（76±10）μmol/L，Ccr由（69±9）ml/min升至（76±8）ml/min，以上均P＜0.05。治疗过程未发生明显不良反应。结论：代文（缬沙坦胶囊）联合益康宁（前列地尔脂微球载体制剂），可以明显减少糖尿病肾病尿蛋白的漏出，并能保护肾功能，是治疗糖尿病肾病有效而安全的药物。

关键词：前列腺素E1；糖尿病肾病；24 h尿蛋白定量；肾功能
　　糖尿病发病率日趋增长，糖尿病肾病发病率也日渐增高，在常规实施降糖、低蛋白饮食等治疗措施的基础上，研究就代文（缬沙坦胶囊）联合益康宁（前列地尔脂微球载体制剂）对糖尿病肾病的疗效进行了观察。缬沙坦胶囊为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体AT1的拮抗剂，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，可加强降血压稳定血压的效果。笔者旨在探讨减少尿蛋白漏出、延缓糖尿病肾病进展的方法。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取糖尿病肾病患者43例，其中男31例，女12例，年龄45～69岁；随机分为两组，治疗组23例，对照组20例，为方便比较，入选者为临床期肾功能正常患者，血糖、血压均控制在理想或接近理想范围，并除外感染、发热、心衰、酮症酸中毒等情况。详见表1。
表1  两组患者临床资料（）

组别	例数	性别（男/女，例）	年龄（岁）	病程（年）	HbAlc（%）	收缩压（mm Hg）	舒张压（mm Hg）
治疗组	23	14/9	58±13	12±8	7.1±0.9	135±8	75±6
对照组	20	12/8	57±12	13±7	7.2±1.0	134±9	77±6

注：1 mm Hg=0.1333 kPa
　　治疗组用代文（缬沙坦胶囊）160 mg/d，联合益康宁（前列地尔脂球载体剂）10 μg加入100 ml生理盐水静脉滴注，1次/d，28 d为1个疗程，治疗期间原有降糖、降压、低蛋白饮食等治疗不变；对照组继续原有降糖、降压、低蛋白饮食等治疗。
1.2  测定项目：两组治疗前后分别测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿总蛋白。
1.3  统计学方法：各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　治疗组治疗后24 h尿蛋白排出量与治疗前相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后Scr降低，Ccr升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后各项指标无明显变化。治疗过程中未发生静脉炎等不良反应。详见表2。

表2  益康宁治疗前后两组肾功能和尿蛋白排出量的变化（）

组别	时间	BUN（mmol/L）	Scr（μmol/L）	Ccr（ml/min）	尿蛋白定量（g/24 h）
治疗组	治疗前	6.9±1.9	81±10	69±9	3.67±1.42
	治疗后	6.5±1.5	76±10	76±8	2.31±1.22
对照组	治疗前	6.7±1.8	81±11	70±8	3.71±1.39
	治疗后	6.8±1.8	80±10	71±9	3.61±1.37

　　治疗组治疗前后比较血Scr下降、Ccr上升，P＜0.05，24 h尿蛋白定量明显下降，P＜0.01；治疗后治疗组与对照组比较血Scr下降、Ccr上升，P＜0.05，24 h尿蛋白定量明显下降，P＜0.01。
3 讨论
　　糖尿病肾病早期的症状表现得不是非常明显，假若进入大量尿蛋白期，肾实质遭受到进行性的损坏，这是导致慢性肾功能衰竭的普遍原因。代文可抑制去甲肾上腺素释放，以促进激肽、前列腺素等合成，扩张周围血管以改善肾脏血液灌流，而且代文可扩张出球小动脉从而使肾小球内高压力及高滤过状态有所减轻，减少蛋白尿从而减缓慢性肾脏病的进展，同时前列腺素E1具有扩张血管、抑制肾素-醛固酮系统活性、血小板凝聚和免疫反应的作用，减轻肾脏炎性反应，最终起到改善肾功能的功效。脂微球载体的前列地尔制剂可以降低PGE1在肺部的失活，延迟代谢，降低不良反应[1-2]。本文研究结果表明合并PGE1治疗可使糖尿病肾病患者尿蛋白排出减少，有效改善肾功能。
4 参考文献
[1] 刘  华,沈  颖,师红林,等.前列地尔脂球载体制剂(Lipo PGE1)治疗老年糖尿病肾病的疗效观察[J].现代预防医学,2010,37(23):4007.
[2] 姚  红.前列地尔、缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].南华大学学报(医学版),2010,23(5):698.