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西藏山南地区自体血液回收的临床应用

发布时间:2015-08-04 08:50

 【摘要】 目的:探讨自体血液回收与回输技术在高原地区基层医院的应用。方法:15例各种出血量大的手术中进行自体血液回收与回输。结果:15例患者均回收回输自体血,共计9510 ml,无并发症,无输血反应,术后均治愈出院。结论:自体血液回收技术能够有效缓解血源紧张和血源性感染问题,减轻了患者的经济负担,具有良好的社会和经济效益。
  【关键词】 高原; 自体血液回收; 手术; 出血量
  doi:.1674-4985.2012.28.089
  自体血液回收技术是手术中将手术野出血或外伤患者胸,腹腔积血经血液回收机收集,过滤,离心,洗涤,净化后得到的血细胞回输给患者,从而减少患者血容量的丢失,减少异体输血的方法[1]。自2012年2月本院在全地区首次应用自体血液回机3000P型至今,已成功对15例术中出血患者进行了自体血液回收与回输,所有患者均安全度过了手术期,没有出现因出血或输血反应导致的死亡病例,取得满意的效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 15例患者均为藏族,其中男6例,女9例,年龄约23~45岁,急诊手术12例,择期手术3例。手术种类:妇科异位妊娠8例,骨科闭合性骨折内固定3例,高血压脑出血2例,普外手术2例。
  1.2 麻醉方法﹑麻醉监测 本组中11例患者采用气管插管静吸复合全麻。入室建立两条开放静脉通路,麻醉诱导静注咪唑安定0.1~0.2 mg/kg,芬太尼2~4 μg/kg,异丙酚1~2 mg/kg,维库溴铵0.07~0.15 mg/kg,气管内插管成功后连接麻醉呼吸机,机控呼吸,间歇正压通气,给予潮气量8~10 ml/kg,呼吸比1:2,氧流量0.8~2 L/min,呼吸频率10~12次/min。以0.6%~1.5%浓度持续吸入氨氟醚,维持麻醉深度,术中间断追加维库溴铵0.04~0.05 mg/kg,芬太尼4~10 μg/kg,维持肌松和镇痛。另4例妇科异位妊娠术前预估出血量较小,以及经济原因,采用硬脊膜外腔神经阻滞麻醉。患者取侧卧位在L1-2位置行正中法硬膜外穿刺术。实验剂量2%利多卡因5 ml,首次剂量0.25%罗哌卡因10 ml,以后再根据麻醉止痛平面的情况适当加药。两种方式都达到满意的麻醉效果。所有患者均行心电图(ECG)﹑心率(HR)﹑血氧饱和度(SPO2)﹑无创血压监测(BP)﹑呼气末二氧化碳浓度(Pet-CO2)监测[2]。出血量大的患者,间断采集动脉血,行血气分析,并根据血气分析结果,调整PH值正常或接近正常[3],防止出现酸碱平衡紊乱。
  1.3 自体血回收与输注 应用国产3000P型血液回收机,利用负压吸引使储血器形成持续负压,通过吸引头和吸血管把患者创口内血液吸入储血器中,并经多层滤网过滤。在吸血的同时,通过连在吸血管上的抗凝药滴管,抗凝药被吸入吸血管与血液混合,使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水,即生理盐水500 ml加肝素2000 U,抗凝药与吸血量比例为1:8。当储血器内血量达到500 ml以上时,手动控制回收机进血,离心,清洗,净化处理后,将废弃的血浆,细胞碎屑及其他杂质成分分流到废液袋中,将得到的纯净浓缩的自体红细胞悬液收集到血液袋中,术中或术后及时回输给患者。
  2 结果
  15例患者,术中共回收血液18 000 ml,平均1200 ml,浓缩红细胞9510 ml,平均634 ml。本组患者均回输自体血,没有输注异体血或血浆,术中血压维持正常范围,有效保证了手术的顺利进行。在血液回输过程中均未出现输血反应及血源性感染情况。术后患者复查血常规,肝肾功能等各项指标均无明显改变。
  3 讨论
  3.1 本院位于平均海拔3700 m左右西藏山南地区,人口基数小,且多为藏族。当地经济欠发达,很多患者因为血源匮乏或经济条件不足不能得到及时﹑有效的救治。应用血液自体回收与回输技术,有效地缓解了用血紧张,减少了患者医疗费用,为第一时间挽救患者的生病提供了保障。
  3.2 3000P型血液回收机最低回收血量需要400 ml以上,回收血量太少则无临床意义。笔者在回收血液的时候,就需要预先判断患者大概的出血量,以免因回收量不够无法进行离心,得不到到浓缩红细胞,从而造成资源的浪费,加重患者的经济负担。这就要求医务工作者术前认真观察患者,通过患者的各种体征,检验结果进行正确的评估,在出血量大的患者中合理使用自体血液回收技术。同时在患者出血量过大,血液过于稀释时由于血小板的破坏和纤维蛋白原的降低,大量洗涤红细胞回输会造成凝血功能障碍,应适当补充新鲜全血或血小板[4]。本组患者出血量最大者1700 ml,但因无库血,均未输异体血,回输自体血,补充晶胶体和代血浆,同样维持了血压的稳定,未出现临床资料报道的凝血功能障碍和血红蛋白血症。
  3.3 自体血液回收技术是用“自己的血液挽救自己的生命”,在有效缓解我地区血液短缺问题的同时,避免了大量输注异体血造成的各种输血反应和血源性感染。自体血对个体免疫功能抑制轻,同时还可调动骨髓造血功能,促进机体自身造血,而且血细胞内ATP和2,3-DPG含量高于库血,携氧能力强[5],这对于患者术后恢复有很大帮助。
  综上所述,自体血液回收技术在广大基层医院值得大力推广和应用。
  参考文献
  [1] 黄陈红.自体血液回收机在RH阴性血患者失血性休克急诊手术中的应用及护理[J].中国医学创新,2012,4(8):67-68.
  [2] 雷恩骏,刘大仁,罗佛全,等.回收式自体血回输应用于外科手术的临床观察[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(6):53-54.
  [3] 裴华,李翠英,王红梅.新疆喀什地区自体血液回输应用抢救分析[J].中国当代医药,2011,3(34):173-174.
  [4] 吴震,沈永强,何之学.自体血回收在外科手术中的临床运用[J].现代中西医结合杂志,2010,18(19):3206-3207.
  [5] 张萍,刘勤.回收式自体输血在手术中的应用[J].检验医学与临床,2010,7(5):419-420.
  (收稿日期:2012-06-21) (本文编辑:郎威)

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