彩色多普勒超声对窒息新生儿脑血流动力学的检

【摘要】 目的：探讨窒息新生儿脑血流动力学的状况，提供早期诊断方法。方法： 应用彩色多普勒对39例窒息新生儿和24例正常新生儿的大脑中动脉、大脑前动脉收缩期峰值速度（vs）、舒张末期速度（vd）和阻力指数（ri）进行检测。结果：轻度窒息新生儿大脑中动脉及大脑前动脉的vs、vd均低于正常对照组, ri高于正常对照组（ｐ＜0.01）。重度窒息组vs、vd明显低于正常对照组，也低于轻度窒息组（ｐ＜0.05或0.01）；ri异常增高,与正常对照组和轻度窒息组比较差异均有显著性（ｐ＜0.05或0.01）。结论：窒息后脑血流动力学改变对判断有否缺血缺氧性脑病（hie）及其程度具有重要的参考价值，有助于脑损伤的诊断和治疗。

【关键词】 新生儿窒息；彩色多普勒超声；缺血缺氧性脑病

　　新生儿窒息后可导致全身多系统损害，临床上脑损害表现最为明显和严重。笔者应用彩色多普勒超声对我院2003年4月～2004年12月间因围产期窒息住院的39例新生儿脑血流动力学状态进行观察，现将结果报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象窒息组：来自我院新生儿病房共39例，胎龄（38.0±1.5）周，其中重度窒息15例，轻度窒息24例。39例均有不同程度的缺血缺氧性脑病（hie）症状和体征，apgar≤7分，无感染及先天性心脏病病患，并经头颅ct或尸检证实。正常对照组：来自我院产科健康新生儿共24例，apgar≥9分，胎龄（39.0±0.5）周，无窒息缺氧史，正常分娩。

　　1.2 仪器和方法采用v730彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5.0mhz。患儿在安静状态下仰卧，探头分别从两侧颞部和前囟探测，当显示大脑中动脉（mca）、大脑前动脉（aca）起始端后，获取mca、aca的血流参数。血流参数为收缩期峰值速度（vs）、舒张末期速度（vd）及阻力指数（ri）。各参数均取3个心动周期的均值。所有患儿均在生后48h内检查，全部病例于1周内做头颅b超及头颅ct检查。

　　1.3 统计学处理所测数值以x[tx-〗±s表示，采用方差分析及q检验。

　　表1 窒息组与对照组大脑中动脉、大脑前动脉脑血流检测结果（略）

　　注：组间两两比较，除*vs**ｐ＜0.05外，余ｐ＜0.01。

　　2 结果

　　窒息新生儿mca、aca血流动力学变化见表1。轻度窒息新生儿大脑中动脉及大脑前动脉的vs、vd均低于正常对照组, ri高于正常对照组（ｐ＜0.01）。重度窒息组vs、vd明显低于正常对照组，也低于轻度窒息组（ｐ＜0.05或0.01）； ri异常增高,与正常对照组和轻度窒息组比较差异均有显著性（ｐ＜0.05或0.01）。头颅b超示脑组织普遍回声增强, 脑室变窄或消失，弥漫性脑沟回模糊。ct表现为弥漫性低密度灶。临床表现为惊厥、嗜睡、肌张力低下等中重度hie症状，有2例重度缺血缺氧性脑病患者，vd血流信号明显减弱，ri异常升高，ri＞0.9以上，其中1例生后1d昏迷，3d后死亡，尸检证实为肿水肿、蛛网膜下脑出血、脑实质内出血。

　　3 讨论

　　窒息是新生儿的常见病，也是致死、致残的重要原因。脑血流调节异常与脑损伤密切相关［１］。hie是新生儿窒息最严重的并发症，窒息缺氧将导致脑血流灌注不足，血流速度减慢，尤以舒张期最明显，进而导致脑损伤和功能障碍［2］。另外脑水肿严重时，颅内压升高至接近舒张压时，脑血管舒张期几乎无血流，甚至出现舒张期返流，造成逆灌注现象。窒息缺氧以mca和aca最敏感［3］。本组39例窒息患儿，无论重度窒息组或轻度窒息组，mca及aca流速（vs、vd）均低于正常对照组，重度窒息组的vs、vd又明显低于轻度窒息组（ｐ＜0.05或0.01），说明窒息后脑血流动力学改变对判断hie及其程度具有重要的参考价值。脑血流的调节主要以血管阻力改变为基础，ri异常增高，常提示血管阻力增加，主要是因为血管周围星形细胞水肿，血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄闭塞所致［4］。根据朱翠平［5］的研究，窒息后可出现脑血管收缩分子或自由基过多释放，加之再灌注组织白细胞的聚集导致血循环的进一步紊乱，出现脑组织低灌流或者血管活性物质的增多致血管扩张，这些脑血循环异常改变在窒息脑损伤的病理中起着重要的作用。本组窒息患儿mca及aca 的ri均高于正常对照组，且重度窒息组的ri又明显高于轻度窒息组（ｐ＜0.05或0.01），因而可把ri作为判定窒息程度的重要指标之一。综上所述，彩色多普勒超声检测脑血流动力学变化，能直观且客观地了解脑水肿时脑血流的灌注状态，以及脑血管阻力调节状况，并且能早于临床症状、形态变化及生化指标检测到异常，具有简便、无创、可在床边开展等优点，对hie的早期诊断、病情判断、预后评估和指导治疗具有重要价值。

【参考文献】
　［1］邵民，李娟.窒息新生儿脑多普勒超声动态改变［j］.新生儿科杂志，2004，19（3）：109.

　　［2］曹海英，孟繁妩.窒息新生儿多器官血流动力学和心脏功能的研究［j］.中国超声医学杂志，2000，16（1）：3839.

　　［3］刘敬，曹海英主编.新生儿脑损伤超声诊断与临床［m］.北京：中国医药科技出版社，2004：4244.

　　［4］陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学［m］. 北京：人民卫生出版社，2002： 418419.

　　［5］朱翠平.窒息新生儿脑血流变化与多普勒超声监测［j］.中国实用儿科杂志，2002，17（4）：232.