加强医院感染病例前瞻性监测控制医院感染

　　【摘要】目的为真实反映医院感染发生率，降低漏报率，控制医院感染。方法2006年至2008年期间，管理者将以往医院感染病例的监测方法回顾性监测，改为前瞻性监测。制订监测计划，确立监测对象和方式，按计划落实执行。每月、每季反馈和总结。结果漏报率明显下降，医师报告医院感染病例的主动性和积极性大大提高，漏报率由2003年、2004年、2005年的14.4%、12.3%、12.2%至2006年、2007年、2008年分别下降到10.9%、2.7%、2.0%。结论加强医院感染病例的前瞻性监测，是降低医院感染漏报率，控制医院感染暴发、流行，及时反映医院感染真实发生率的有效监测方法。

　　【关键词】医院感染；漏报率；前瞻性监测；控制

　　本院开展医院感染管理工作已有十多年之久，根据《医院感染管理规范》的各项要求，至今已做了大量的工作，但至于医院感染病例的监测方法，2006年以前主要还是以回顾性监测为主，即定期到病案室查阅上架病历，然后将漏报病例再向临床科反馈，这样的监测效果达不到及时控制的目的，临床医师报告医院感染病例不积极、不主动，常常使某些月份漏报率超标，医院感染发病率低于实际情况，与有关资料报导的一致［1］，使医院感染监控工作效率不高，给医院感染管理工作带来一定的的阻滞，为改变此局面，医院感染管理科在院领导的支持下，改变工作方法，积极开展前瞻性的全面综合性医院感染病例监测，现报告如下。

　　1材料和方法

　　1.1材料笔者收集2003年至2005年全院各科上报的医院感染病例，统计、核实每年的漏报率，得出2003、2004、2005年的医院感染漏报率，分别为14.4%、12.3%、12.2%。以作为开展前瞻性监测前的对照。

　　1.2方法

　　1.2.1诊断标准以2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》为诊断依据。并加强医师对《诊断标准》的培训，每科一份，定时考核。

　　1.2.2争取领导的支持要做好医院感染管理工作，领导的重视最为关键［2］。医院感染病例的前瞻性监测，其实是一种主动性的目标性监测，也是医院感染管理的重要事项，必须要亲临各临床科室，对引起医院感染的各危险因素进行监测、调查、干预。为监测顺利开展，领导的支持事关重要，笔者主动向领导阐明此种监测方法的重要性和必要性，获得了领导的大力支持和临床科医师的积极配合，使前瞻性医院感染病例监测工作开展得到顺利进行。

　　1.2.3选择监测的适宜时段选择合适的监测时段是提高监测效率的关键，根据各临床科室的医疗运行规律，一般的治疗、护理、诊疗操作，一般放在上午开完医嘱后，大约在9时至10时30分左右，因为此时段医师较集中，发现漏报或填表不正确时，能及时找到医师，给予纠正。

　　1.2.4监测的主要内容和方法笔者按计划到各临床科查阅住院患者一览表，对住院4d以上、手术、病重、糖尿病、肿瘤、新生儿、老年患者、ICU患者先进行病历调查，查抗生素的应用情况、侵入性操作种类、体温表、细菌培养结果、病情记录等。再到床边调查患者的症状、体征，各种管道使用情况，以及医护人员的无菌操作情况。

　　1.2.5追踪细菌室的标本培养结果笔者加强与检验科细菌室人员沟通，建立良好的合作关系，使他们积极配合监测工作，为能在细菌室的标本培养报告上，可初步诊断是否属医院感染，与细菌室人员研究细菌培养及药敏报告结果，便于向各临床科追踪、核实再确诊是否属医院感染，从而能及时发现医院感染病例，寻找感染原因，切断传播途经。

　　2结果

　　2.1前瞻性监测前后的漏报率开展医院感染前瞻性监测期间的漏报率与前3年的漏报率比较，见表1。

　　2.2医师填报医院感染病例登记表的积极性提高各科医师在医院感染专职人员开展前瞻性医院感染病例监测前，对报告医院感染病例不主动、怕麻烦，因为医院感染登记表的填报内容较多，花费时间，无经济刺激，即使填写也不按表的内容全部填写，通过专职人员在各临床科的频繁穿梭，加强监督，以及每季医院感染质控考评中对漏报医师的点评，逐渐形成了上报医院感染病例的氛围，使专职人员随时能掌握全院住院患者的医院感染情况，从而为感染控制工作捕捉到了重点。

　　2.3认识到医院感染病例监测的重要性对医院感染病例的前瞻性监测，其实是严抓医疗质量的过程，医院感染得到及时发现，及时治疗，及早治愈，防止暴发。从而提高医疗质量，为医院的可持续发展作了保证。

　　3讨论

　　3.1医院感染病例监测方法对及时发现院感病例的影响能及时发现医院感染病例，是预防与控制医院感染暴发和流行的关键；能否在临床一线发现耐药细菌感染的流行是控制耐药菌暴发和流行至关重要的环节；能否主动在现场发现消毒隔离、抗菌药物应用等问题，并及时加以解决是预防医院感染的基础环节，所以应采用前瞻性的病例调查提高医院感染病例监测水平［3］。前瞻性的医院感染病例监测，就是要提高专职人员的主动性和预知性。不怕辛苦，深入病区，充分发挥他们的敏锐的观察能力，去发现问题，而不是像以往一样单纯在病案室回顾性查阅上架病历，然后再向临床科医师反馈，补填医院感染报告卡，这样亡羊补牢的补救措施。

　　3.2《诊断标准》的培训是前瞻性监测的基础通过对医师《医院感染诊断标准》的反复培训，能使他们熟练掌握之，加上专职人员经常的在病房穿梭，使监测工作得到持续进行，从而激发医师的上报热情，也是对医院感染报告工作的提醒。

　　3.3医院感染病例的前瞻性监测值得推行从表1可以看出，三年的医院感染病例前瞻性监测期间，漏报率明显低于前三年。漏报率明显降低了，其实就显示出了医院感染的真实情况，为进一步的感染控制工作提供了可靠的依据。专职人员每2d到细菌室查阅细菌培养登记本，可全面掌握住院患者的感染情况及细菌耐药情况，为临床合理使用抗生素起到监督指导作用，对预防医院感染暴发起到直接作用。作者：黄传成，李建梅，李翠平，魏秀兰，本文来自《中华医院感染学》杂志