慢性肺源性心脏病并发低钠血症38例临床分析

摘　要：目的：探讨治疗慢性肺源性心脏病并发低钠血症的临床效果与分析。方法：对38例慢性肺源性心脏病并发低钠血症应积极寻找病因或诱因，在去除诱因的同时补充钠盐。结果：38例患者经上述治疗后，低钠血症于3～6 d内逐渐纠正，低钠血症的症状逐渐消失。结论：慢性肺源性心脏病患者在急性发作期经补液、抗炎、改善通气等治疗，表情淡漠、嗜睡等症状无改善时应给予检测血电解质，以及早确诊，及时治疗。

关键词：慢性肺源性心脏病；低钠血症
    2006年10月～2011年10月，江苏省泰兴市常周卫生院共收治慢性肺源性心脏病患者386例，其中并发低钠血症38例。低钠血症多发生于病情危重的肺源性心脏病患者，且存在着医源性因素，应引起临床高度重视。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组38例均为住院患者，男22例，女16例；年龄36～82岁，平均65.2岁；病程8～42年，平均18.6年。

1.2  病因：38例患者中，13例因长期进食少，又过分强调限盐，7例并发高碳酸血症经常大量出汗仅输注葡萄糖液，不补充一定的电解质，9例因糖皮质激素长期大剂量应用而造成水电解质及酸碱平衡失调，另9例应用大剂量利尿剂后又未注意到电解质的及时补充。

1.3  临床表现：肺源性心脏病诊断均符合1980年全国第三次肺源性心脏病专业会议制定的标准。患者有疲乏、皮肤弹性差、头晕、厌食、恶心、呕吐、心率加快、表情淡漠、抽搐、昏迷等低钠血症的表现。

1.4  实验室检查：38例患者血钠最高为126 mmol/L，最低为93 mmol/L，其中轻度低钠血症4例，中度低钠血症12例，重度低钠血症22例，伴低钾血症20例，轻度低渗血症4例，中度以上低渗血症30例。

1.5  治疗与转归：一旦发现低钠血症，应积极寻找病因或诱因，在去除诱因的同时补充钠盐。应首先鼓励患者口服钠盐或静脉推注生理盐水，可按50～100 mmol/L给予，一般每小时提高0.5～1 mmol/L，并将血钠浓度提高到125 mmol/L左右为宜，补钠期间宜定期复查血生化，多数病例开始补钠阶段血钠上升并不快，主要因为血容量不足导致ADH分泌过多机制仍未解除，一旦血容量得到纠正，则ADH分泌被抑制，血钠可很快上升，高渗盐水仅适用于较严重低钠血症，多采用3%盐水静脉推注，并注意钾、氯等电解质的补充，补钠应以小剂量多次为宜，不可过量，第一天只补缺钠总量的三分之一，剩余量在三天内补足。38例患者经上述治疗后，低钠血症于3～6 d内逐渐纠正，低钠血症的症状逐渐消失。

2 讨论

    慢性肺源性心脏病并发低钠血症的临床表现常出现疲乏、恶心、呕吐、心率加快，食欲不振、表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、重者昏迷、抽搐。这些症状与肺源性心脏病，特别是肺性脑病的症状相似，而容易误诊。慢性肺源性心脏病患者在急性发作期出现上述症状，经补液、抗炎、改善通气等治疗，表情淡漠、嗜睡等症状无改善，肌腱反射减退或消失等，因给予检测血电解质，以及早确诊，及时治疗^[1]。考虑到低钠血症的发生存在医源性因素，对慢性肺源性心脏病患者在呼吸道症状及体征改善后，嗜睡、表情淡漠等表现不能用肺性脑病解释时，应警惕低钠血症的存在，宜及时检测血生化。慢性肺源性心脏病急性发作期患者长期进食甚少者，不必严格限盐，更不应长期低盐饮食。常规输液治疗时不应只输注葡萄糖液，要注意电解质的补充，利尿剂应用后应注意水电解质平衡，及时补充钠、钾等无机盐和水。

3 参考文献