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氟西汀治疗焦虑和抑郁障碍共病的对照研究

发布时间:2015-12-13 11:51

摘 要:目的:探讨氟西汀对焦虑和抑郁障碍共病的疗效及安全性。方法:口服氟西汀和阿米替林各治疗35例,疗程8周,用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和不良反应量表(TESS)进行评定。结果:氟西汀与阿米替林的疗效相当,但氟西汀对惊恐发作、强迫症和恐怖症与抑郁症共病的疗效好于阿米替林,而对广泛性焦虑与抑郁症共病的疗效不如阿米替林,但不良反应比阿米替林明显少而轻。结论:氟西汀是较理想的治疗焦虑和抑郁障碍共病的药物。

关键词:氟西汀;焦虑障碍;抑郁症
  焦虑障碍(包括广泛性焦虑、惊恐发作、强迫症和恐怖症等)和抑郁障碍在诊断标准中是两个独立的疾病单元,临床上两者常常伴同发生,文献报道其共病率在50%左右[1-2]。与各自单一的两种障碍相比,焦虑和抑郁障碍共病具有病程长、症状重、社会功能损害严重、自杀率高、预后差等特点[3],对其治疗较为困难。采用阿米替林作对照,对氟西汀治疗焦虑和抑郁共病进行研究,现报告如下。 1 资料与方法1.1  一般资料:以CCMD-3诊断标准,在2003年1月~2008年1月期间就诊于本院的患者中,筛选出焦虑障碍和抑郁障碍共存70例,全部病例均符合抑郁症的诊断标准,同时符合广泛性焦虑诊断标准17例,惊恐发作14例,强迫症28例,恐怖症11例,年龄15~36岁,平均(23.4±11.8)岁,病程5个月~6年,平均(2.7±2.4)年。将上述70例随机分为两组,试验组和对照组各35例。1.2? 治疗方法:试验组进行为期8周氟西汀治疗,起始量为10 mg/d, 2~3 d后加至20 mg/d,每天早晨口服。对照组进行为期8周阿米替林治疗,起始量为25 mg,逐渐加至治疗量250~300 mg/d,分2次服用。1.3  临床疗效评定:疗程结束后由两名主治医师进行临床疗效评定。评定标准:痊愈:精神症状消失,社会功能完全恢复;显著好转:精神症状全部或大部分消失,社会功能大部分恢复;好转:精神症状部分消失,社会功能部分恢复;无效:精神症状无变化或继续恶化。1.4? 量表评定:于治疗前、治疗后1周末、4周末、8周末由患者进行焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)评定。出现不良反应时由两名主治医师进行不良反应量表(TESS)评定。2 结果2.1? 临床疗效:两组间疗效的比较见表1,经χ2检验两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明氟西汀和阿米替林的临床疗效大致相仿,但阿米替林对抑郁合并广泛性焦虑的疗效明显好于氟西汀,而氟西汀则对抑郁合并惊恐发作、强迫或恐怖症状效果较好。表1  两组临床疗效评定结果  (例)

组别    痊愈  显著好转    好转    无效

试验组   20     8          5        2
对照组   19     9          4        1

2.2量表评定结果:两组间量表评定结果的比较见表2,经t检验两组间治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。表2  两组量表评定结果

组别

试验组

对照组

SAS

SDS

SAS

SDS

治疗前

48.35±6.54

52.63±5.24

48.56±5.42

51.53±6.51

1周末

45.32±5.21

42.46±4.32

44.57±5.43

43.56±4.36

4周末

33.44±3.26

34.25±3.57

32.24±4.65

33.62±4.23

8周末

29.55±3.45

28.33±3.52

29.42±3.28

28.46±3.41

2.3  不良反应情况:两组不良反应的比较见表3,试验组的不良反应显著低于对照组(P<0.01)。试验组的TESS量表总分亦明显低于对照组(P<0.01)。说明氟西汀的不良反应无论在发生频度方面还是严重程度方面,均较阿米替林少而轻。表3  两组的不良反应情况  [例(%)]

不良反应

试验组(n=35)

对照组(n=35)

口干

0(0)

13(37.14)

便秘

0(0)

9(25.71)

视物模糊

0(0)

7(20)

排尿困难

0(0)

9(25.71)

心电图改变

0(0)

6(17.14)

药源性焦虑

8(22.85) 

0(0)

失眠

4(11.43)

0(0)

胃肠道反应

6(17.14)

6(17.14)

3 讨论大量研究证实,焦虑障碍和抑郁障碍有着共同的遗传、生理生化基础[4],特别是5-HT系统的损害在抑郁症和焦虑障碍的发病中起着重要的作用。而氟西汀是一种选择性5-HT回收抑制剂,能够选择性地抑制突触前神经元对5-HT的回收,增加突触间隙的5-HT以传递信息[5],临床可用于各种类型抑郁症、强迫症、惊恐发作和社交恐怖症等的治疗[6]。    本研究表明,氟西汀对焦虑和抑郁障碍共病的疗效与阿米替林相当,尤其对抑郁症合并惊恐发作、强迫症、恐怖症等的疗效显著好于阿米替林,且不良反应比阿米替林明显少而轻,但对抑郁症合并广泛性焦虑的疗效则不如阿米替林,且易引起药源性焦虑的不良反应。因此在抑郁症合并广泛性焦虑时,氟西汀的使用需要慎重考虑,必要时应合并使用抗焦虑药。    20世纪90年代以来,共病的研究(特别是焦虑和抑郁障碍共病)成了精神病学领域最受关注的问题之一。各种形式的焦虑和抑郁共存需要更多的医疗服务,它会使用于心理卫生问题、临床疾病和预防自杀的健康服务费用升高30%~60%,使用于残废和福利的费用升高[7]。因此,对其的治疗应引起临床医生的高度重视。4 参考文献 [1] Kessler RC,Nelson CB,Mcgonagle KA,et bidity of DSM―Ⅲ―R major depressive disorder in the general population:results from the US nation comorbidity survey[J].Br J Psychiatry,1996,168(1):17.[2] 李一云,陈德沂,季建林.抑郁症与焦虑症的症状复盖与鉴别[J].临床精神医学杂,2000,3(1):190.[3] David Nutt of depression patients with anxiety symptoms[J].J Clin Psychiatry,1999,60(suppl 17):23.[4] 袁勇贵,吴爱琴,张心保.焦虑和抑郁合病的生物学研究进展[J].国外医学精神病学分册,2000,3(1):143.[5] 颜文伟.新一代抗抑郁药[J].上海精神医学,1997,4(1):304.[6] 王继军,王祖承.氟西汀的临床应用[J].国外医学·精神病学分册,1995,4(1):193.[7] 袁勇贵,吴爱琴,张心保.从焦虑和抑郁的关系谈共病的诊断[J].国外医学·精神病学分册,2001,1(1):17.

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