阻塞型睡眠呼吸暂停综合征和高血压关系的探讨

摘　要：目的：分析阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）伴或不伴高血压患者的睡眠呼吸障碍，探讨两者之间的关系。方法：对76例行整夜的床旁多导睡眠监测确诊为OSAHS患者，分为高血压组（58例）和非高血压组（18例），对两组进行基础情况和夜间缺氧程度以及OSAHS患者中高血压的危险因素进行分析。结果：高血压组睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、体重指数（BMI）高于非高血压病组（P＜0.05），夜间平均血氧饱和度（SpO2 mean）显著下降（P＜0.01）。年龄、BMI是OSAHS患者高血压患病的独立危险因素。结论：高血压组AHI、BMI高于非高血压病组。年龄和肥胖是OSAHS合并高血压的独立危险因素。

关键词：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；高血压；危险因素
    阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是有潜在危险的系统性疾病。流行病学资料表明，西方成年男性中约有1%～5%符合OSAHS的临床诊断（即AHI加日间嗜睡）^[1]；另外大样本流行病学资料显示，以睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h估计OSAHS的患病率男性为17%～26%，女性为9%～28%。在老年人中发病率更高达40%左右^[2-3]。OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟等因素引起高血压的原因之一，被认为是诱发高血压病的独立危险因素^[4]。2003年，美国高血压联合理事会首次提出OSAHS是高血压的病因之一^[5]。通过分析OSAHS伴或不伴高血压患者的睡眠呼吸障碍，探讨两者之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：对北京大学深圳医院2007年5月～2009年11月心内科住院伴打鼾史的76例患者行整夜的床旁多导睡眠监测，其中男63例，女13例，年龄28～82岁，平均（62.6±10.3）岁。准确记录患者的性别、年龄，测量身高、体重，并计算体重指数（BMI）。高血压：采用JNC-7标准： 2次或2次以上静息状态下收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg；或既往有高血压病史，目前正服用降压药。

1.2  睡眠研究：采用Medcare Flaga公司生产的Embletta 9导联睡眠监测系统，对所有患者行一晚床旁多导睡眠图监测。描记患者睡眠时口鼻气流、胸腹部运动、血氧饱和度、鼾声记录、腿动记录，输入Somnologica for Embletta软件，行人工分析修正获得AHI。根据2002年全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合会议，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气诊疗指南。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10 s以上^[6]；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%；AHI是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。OSAHS是指每晚7 h睡眠中，AHI≥5次/h以上。

1.3  统计学分析：采用SPSS 14.0统计软件对上述各观测指标进行统计分析。对于正态分布的数据以均数±标准差（）的形式表达对AHI及各指标之间的关系采用相关及Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    共对76例合并打鼾史的患者行整夜的床旁多导睡眠监测确诊为OSAHS，分为高血压组（58例）和非高血压组（18例）。两组间在年龄、性别、合并糖尿病及吸烟史方面差异无统计学意义（P＞0.05）。高血压组AHI、BMI高于非高血压病组（P＜0.05），SpO₂ mean显著下降（P＜0.01）。

    将年龄、性别、合并糖尿病及颈围、腹围、BMI、TC、LDL-C带入多因素Logistic回归模型分析发现：年龄（OR 1.09，CI 1.02～1.16）、BMI（OR 1.34，CI 1.07～1.77）是OSAHS患者高血压患病的独立危险因素。重度与非重度OSAHS患者计数资料的比较见表1。

表1  重度与非重度OSAHS患者计数资料的比较（）

3 讨论

    OSAHS与高血压的关联已得到众多研究的证实。威斯康星的睡眠合作研究对709例参加者进行睡眠呼吸紊乱的研究并追踪4年，证实OSAHS与高血压发生率呈剂量相关，OSAHS是高血压的危险因素^[4]。Ohayon等对西欧国家的非机构13 057人群进行系统调查，在排除年龄、性别、体重、吸烟、饮酒量、生活压力和心脏、肾脏疾病等因素后，OSAHS是高血压的独立危险因素^[7]。SHHS研究是目前最大的评价OSAHS、高血压、心血管死亡率、致残率的前瞻性研究^[8]。结果显示：随着睡眠呼吸紊乱的增加，平均收缩压、舒张压和高血压发生率也增加。高血压和睡眠呼吸紊乱的关联性在男女、老幼、不同民族、正常或超重个体中均存在。本研究显示，OSAHSH患者在高血压组较非高血压组，AHI、BMI明显升高。所有OSAHS患者均存在夜间的低氧血症，SpO₂ mean与AHI呈显著负相关。通过Logistic回归模型分析发现：年龄、BMI是OSAHS患者高血压患病的独立危险因素。证实以上观点。

4 参考文献

[1] Davies RJ,Stradling epidemiology of sleep apnoea[J].Thorax,1996,51(2):652.

[2] Duran J,Esnoala S,Rubio R,et ctive sleep apnea-hypopneaand related clinical features in population-based sample of subjects aged 30 to 70yr[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,16(3):685.

[3] Udwadia ZF,Doshi AV,Lonkar SG,et ence of sleep-disorder breathing and sleep apnea in middle-aged urban Indian men[J].Am J Respir Crit Care Med,2004,16(1):168.

[4] Linberg Pepard PE,Yound T,Palta M,et ctive study of the association between sleep disordered breathing and hypertension[J].New Engl J Med,2000,34(10):1378.

[5] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure:the JNC 7 report[J].JAMA,2003,28(15):2560.

[6] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(2):195.

[7] Ohayon C,Guilleminault RG,Priest,et sleep-disordered breathing an independent risk factor for hypertension in the general population[J].Journal of Psychosomatic Research,2000,48(3):593.