原发性中晚期乳腺癌新辅助化疗的临床研究

摘　要：目的：探讨原发性中晚期乳腺癌新辅助化疗的方法及临床价值。方法：回顾性分析应用新辅助化疗治疗原发性中晚期乳腺癌患者200例的临床资料。结果：经新辅助化疗后，总有效率达74.5％（149/200）。无病变进展病例。结论：原发性中晚期乳腺癌新辅助化疗效果较为明显，对于患者生活质量的提高很有帮助。

关键词：原发性中晚期乳腺癌；新辅助化疗；恶性肿瘤

　　医疗技术的进步使得非转移性肿瘤的治疗有了新的进展，当前新辅助化疗在这类疾病的局部治疗中得到了广泛的运用，其主要针对具有毒性的细胞采取合理性的药物治疗。最近几年的医疗过程中，新辅助化疗技术在早期乳腺癌保乳手术的早期治疗中得到了有效的利用，但这种方式运用原发性中晚期乳腺癌保乳治疗中还没有明确的定论。现对2006年6月～2010年6月广东省梅州市人民医院应用新辅助化疗治疗原发性中晚期乳腺癌患者200例取得的满意效果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组资料共计200例，均为2006年6月～2010年6月我院收治的原发性中晚期乳腺癌患者。年龄29～68岁，平均（42.4±2.1）岁。INM分期，Ⅱb期68例，Ⅲa期92例，Ⅲb期40例。患者均有可测量的肿瘤病灶，病灶位于乳腺外上象限140例，内上象限30例，内下象限10例，外下象限20例。所有患者化疗前均行空心细针穿刺活检证实，均无手术及化疗禁忌证。
1.2  治疗方法：新辅助均行“ET”方案化疗4周期，E：表柔吡星80 mg/m²，静脉推注，第1天用药； T：多西他赛75 mg/m²，静脉滴注1 h，3～4周为1个化疗周期。在不同的周期实施化疗前的一段时间里，需要对患者做好临床体检和乳腺彩超等检查工作，这样能够观察分析患者的实际肿瘤大小，并对肿瘤的实际情况做好记录，以为后面的治疗提供可靠依据。在患者完成化疗后需要根据相关的指标实施乳腺癌化疗评价标准，对现实的治疗效果做出评价。在临床体检过程中具备保乳指征，若患者自愿实施保乳治疗，则需要结合肿瘤化疗前和手术前的体表投影来制定有效的手术方案，主要是将手术切除和乳房原发灶切除的实际范围划定，其主要涉及到了的范围有肿瘤、肿瘤周围2～3 cm的组织等待。在手术开始前对患者进行穿刺或手术活检，并将遗留下来的穿刺针道、残腔、疤痕做好清除，可采取腋窝淋巴结清扫这一方式。保乳手术的标准：对肿瘤中心与乳头连线的垂直线的相关方向的切缘实施一般的病理切片检查，分析是否存在癌的残留物质。
1.3  统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件。
2 结果
2.1  新辅助化疗疗效情况：本组200例患者经新辅助化疗后，总有效率达74.5％（149/200）。无病变进展病例。见表1。
表1  新辅助化疗后疗效情况[例（%）]

分期	例数	完全缓解	部分缓解	疾病稳定	无疾病进展
Ⅱb期	68	9（13.24）	37（54.41）	19（27.94）	0（0）
Ⅲa期	92	13（14.13）	47（51.09）	29（31.52）	0（0）
Ⅲb期	40	0（0）	25（62.5）	13（32.5）	0（0）
合计	200	22（11.0）	109（54.5）	61（30.5）	0（0）

　　2.2  随访结果：本组病例经新辅助化疗后采取保乳治疗85例，其中术前分期Ⅱb期患者经新辅助化疗降至Ⅰ期13例，Ⅲa期降至Ⅱ～Ⅰ期33例，Ⅲb期期降至Ⅱ～Ⅰ期39例。手术顺利，术中出血不多，无意外发生，术后恢复良好，切口均Ⅰ期愈合，无并发症，对保留乳房的外形满意。随访时间12～36个月，随访期间均未出现局部复发，无死亡患者。9例患者出现远处转移。
3 讨论
　　乳腺癌对于女性群众而言是极为普遍的恶性肿瘤，近两年患者的患病年龄也在不断变小。在传统的手术治疗中，由于采取全乳切除将给乳房的形体造成较大的损坏，这对于女性的生理、心理都是较大的打击，使得女性的正常生活受到了巨大的影响。医疗研究的深入开展使得乳腺癌生物学得到了进一步发展，在临床治疗过程中逐渐摆脱了以根治性手术为主的传统治疗方式，单纯手术逐渐被综合性的手术治疗所取代，并且获得了较大的成功^[1]。
　　医学上将早期的乳腺癌就判定为属于全身性的疾病，对微小转移的控制情况决定了最终的手术治疗效果，但是非局部处理范围、手术范围的情况并不会影响最终的预后效果^[2]。自全身潜在的微小转移灶是造成术后远处转移率提高的主要因素，这是给乳腺癌患者预后带来不利影响的重要因素。在医学观念上的变化使得医生在制定乳腺癌治疗方案时常常将手术治疗的重点转移到了全身治疗上，在这一治疗过程中运用到最多的方式就是新辅助化疗（ chemotherapy，NAC）。
　　新辅助化疗治疗乳腺癌时能够促进保乳手术率的不断提升，这种治疗方式能够使得肿瘤大的局部晚期乳腺癌得到有效的控制，使得肿瘤的分期不断减小，让能够接受保乳手术的患者人数逐渐增多。除了上述作用外，新辅助化疗对于避免手术操作失误也有着重要的作用。并且，在参照原发肿瘤在新辅助化疗中出现的症状，可以预测肿瘤在全身化疗中的敏感程度，以帮助医生优化化疗方案 。医学资料显示，若患者接受了2～4个周期左右的新辅助化疗后，大部分患者的乳腺癌肿块形状可缩小一半以上^[3]。在局部晚期乳腺癌的治疗中，NAC能够让局部肿瘤更加方便切除，让原本无法切除的病变变为可能，这对于肿瘤局部治疗起到了很好的效果，使得患者的生存率得到显著提升。
　　本次研究结果表明，FEC新辅助化疗在治疗效果上的总有效率达到74.5％。且85例（42.5％）患者在化疗后能够继续接受保乳治疗，在回访调查中并未发现患者出现复发的情况。这说明原发性中晚期乳腺癌患者接受新辅助化疗后采取保乳手术属于安全有效的方式，对于患者生活质量的提高很有帮助。
4 参考文献
[1] EC,SMITH M L,SOMLO G,et Breast Cancer ClinicalPractice Guiddiues Panel[J].Natl Compr Cane Netw,2009,7(2):122.
[2] 张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志,2005,27(3):680.
[3] KAUFMANN P,DAUPHINE C E,VARGAS M P,et s ofpre-operative chemotherapy in conversion ofmastectomy to bmastconservation surgery[J].Am Surg,2006,72(3):935.