地西泮治疗过度换气综合征42例体会

摘　要：目的：观察地西泮对过度换起综合征的疗效。方法：对68例过度换气综合征随机分为两组，对照组给与暗示治疗，治疗组在暗示治疗的基础上给与地西泮治疗。结果：治疗组症状缓解时间明显缩短。结论：地西泮治疗过度换气综合征疗效显著。

关键词：地西泮；过度换气综合征；胸闷
　　武警四川总队医院急诊科自2008年1月～2010年3月共收治过度换气综合征患者68例，其中42例给予地西泮治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：68例过度换气综合征均为我院门急诊患者，其中男8例，女60例；年龄12～60岁，平均20.3岁。其中12～19岁38例，20～29岁18例，30～39岁7例，40～49岁4例，50～60岁1例。住校学生30例，当地居民34例，旅游或外来打工人员4例。
1.2  临床表现：所有病例均有胸闷、呼吸急促，呼吸频率＞30次/min，常见伴随症状四肢麻木52例，手足搐搦30例，心慌21例，喉部梗阻敢11例，缄默不语6例，四肢僵硬3例，晕厥1例。其他症状有多汗、恶心、呕吐、面色苍白和四肢发凉。
1.3  诱因：诱因明确者55例，不明确者13例，55例的诱因分别是生气28例，争吵和肢体冲突15例，患病8例（疼痛5例，上感发烧2例，恶性肿瘤1例），饮酒3例，农药中毒1例。
1.4  诊断标准：以社会心理因素为唯一起病诱因，符合过度换气综合征的诊断定义，呼吸急促或深大，呼吸频率＞30次/min，有呼吸性碱中毒的临床表现；临床表现以过度换气为主，可伴随神经症的其他症状；发病见于各年龄及性别，但以青春期前后女性为主，有集体发病的倾向；排除躯体疾病引起的过度换气[1]。
1.5  治疗方法：所有患者均安置在安静病房，陪医人员离开现场，并给予输液，吸氧及暗示治疗。其中42例在上述治疗的基础上加用地西泮5 mg缓慢静脉推注。
1.6  疗效标准：患者胸闷，呼吸急促缓解，呼吸频率＜20次/min，主要症状四肢麻木、手足搐搦、心慌、喉部梗阻感等缓解。以＜10 min，10～30 min，＞30 min症状作为两组疗效对比。
2 结果
　　26例未给予地西泮治疗患者中，＜10 min缓解者3例（11.5%），10～30 min缓解者10例（38.5%），＞30 min缓解者13例（50%）。而42例给予地西泮治疗患者中，＜10 min缓解者30例（71.4%），10～30 min缓解者11（21.2%），＞30 min缓解者1例（2.4%）。 见表1。
表1  地西泮组与非地西泮组治疗对比[例（%）]

组别	例数	＜10 min缓解	10～30 min缓解	＞30 min缓解
地西泮组	42	30（71.4）	11（26.2）	1（2.4）
非地西泮组	26	3（11.5）	10（38.5）	13（50）

3 讨论
　　过度换气综合征是综合医院急诊科常见病。是一种心身疾病，焦虑障碍的一种，介于躯体疾病与神经症之间。患者以青年女性为主，有明显的社会心理因素作为诱因，起病和应急事件有明确的关系。情绪不稳定，学习、工作紧张者更易发病。患者起病急骤，症状突出，加之患者在情绪上的渲染，使陪诊人员倍感紧张，认为患者疾病危在旦夕。除过度换气及其他伴随症状外，有癔症的其他临床特点和表现，实验室检查多无异常，少数有低钾血症及心电图呈一过性改变^[2]。由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激了植物神经兴奋，引起呼吸频率加快。这使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加，但血液携氧已饱和，所以过多的氧气并不能交换入血，相当于CO₂排出过多。而CO2是血液中H₂CO₃的原材料，所以血液H₂CO₃减少，打乱了血液酸碱平衡，引发呼吸性碱中毒。由于患者快速呼吸，大量的CO₂被呼出体外，造成机体呼吸性碱中毒，而出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白，面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列临床症状。
　　治疗上应以心理治疗为主。安静的环境对患者病情是一种良性互动，少量输液、吸氧可以起到暗示治疗的效果。地西泮属苯二氮类镇静催眠药，具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和肌肉松弛的作用。过度换气综合征使用地西泮主要取其镇静和抗焦虑的作用。通过以上两组治疗的对比，可知地西泮在治疗过度换气综合征的过程中，可明显缩短病程，有利于取得患者及家属的信任，避免诊疗过程时间过长带来不必要的紧张，以及过多的检查和过度的治疗。建议推广应用。
4 参考文献
[1] 来  暮,姜  红.儿童过度换气综合征临床分析[J].中国医科大学学报,1998,27(2):208.
[2] 蒲敏等.心因性过度换气综合征61例[J].2008,20(6):1240.