腰椎小关节痛风的CT表现

摘　要：目的：探讨痛风性关节炎的病因及病理生理，阐述腰椎小关节痛风的CT表现，提高本病侵及罕见关节的CT诊断能力。方法：搜集经实验室检查确诊为痛风的患者112例，筛选出有腰痛及腰部活动受限史，并最终做过腰椎及腰间盘CT扫描检查的患者14例，全部为男性，年龄41～63岁；对所获得的腰椎小关节CT图像结合文献进行总结分析。结果：14例均有腰间盘膨出，其中9例合并有腰间盘突出，3例腰椎小关节无明显阳性表现，7例仅有腰椎小关节病的影像学表现，4例腰椎小关节痛风中，2例具有较特征性的异常。结论：发生于腰椎小关节处的痛风十分少见，诊断主要依赖腰椎小关节处的CT检查；早期一般无明显阳性表现，晚期较为特征性的CT表现为：椎小关节周围软组织肿胀，絮状痛风石沉积，关节面不规则溶蚀或穿凿样破坏，关节间隙一般不出现狭窄、积气。

关键词：痛风；腰椎小关节；空间分辨率；重建
　　痛风是一组异质性疾病，是嘌呤代谢紊乱而致体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎性反应为特征。临床上，随着经济发展和生活方式改变，痛风性关节炎的患病率在我国有逐年增多的趋势[1-2]。早期多侵犯单关节，以第一跖趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝和肘等关节；发生于腰椎小关节的痛风报道较少，焦根龙、薛文各报道过1例，现搜集14例予以总结[3-4]。
1 资料与方法
1.1  一般资料：制定筛查条件，血尿酸值大于420 μmol/L（血清标本、尿酸酶法）的112例，9例患者关节积液内查到尿酸盐晶体。从中筛选出有腰痛、腰腿痛，并做过腰椎或腰间盘CT扫描检查的14例，全部为男性，年龄41～63岁。
1.2  方法：扫描机型为Siemen Somatom Emotion Duo，扫描方式为：腰椎椎体为螺旋扫描，腰间盘为分层扫描，层厚为0.3 cm，扫描范围为腰3-骶1共3个间盘；均进行骨及软组织算法重建。
2 结果
2.1  腰椎退行性变及腰间盘膨出、突出：14例均有腰椎退行性变及腰间盘膨出，9例合并有腰间盘突出，2例合并有腰间盘变性。
2.2  关节面不规则、或穿凿样破坏：2例关节面溶蚀，以关节突外后缘显著，溶蚀周围骨面有硬化边，关节突囊变呈穿凿样，周围亦可见硬化环。见图1～3。
2.3  关节周围软组织肿胀，痛风石形成：2例椎小关节周围有明显絮状、点状高密度或稍高密度痛风石沉积，与周围竖脊肌、腰方肌有明显分界，双侧黄韧带有斑点状高密度影。2例腰椎小关节周围软组织肿胀，密度呈雾状增高，见图1～2。
2.4  腰椎小关节病：椎小关节面增生7例，合并有关节间隙变窄或增宽、积气及关节面下小囊变3例；14例均无关节突崩裂、滑脱，见图4。

图1  双侧腰椎小关节面外缘不规则溶蚀或穿凿样破坏，周围絮状痛风石沉积

图2  椎小关节周围软组织肿胀，絮状痛风石沉积，双侧黄韧带有斑点状高密度影

图3  腰椎小关节骨面侵蚀，周围软组织肿胀

图4  双侧腰椎小关节病：骨面侵蚀及增生，关节间隙增宽、积气
3 讨论
　　痛风的发病高峰为40～60岁，男女比例约为6:1；尿酸盐结晶沉积于关节及其周围结构，引起局灶性坏死，而发生炎性反应，关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀，关节周围肉芽组织增生及其纤维化即可形成痛风结节。诊断主要根据临床症状、体检和实验室多次检查发现高血尿酸；X线检查对痛风的早期诊断意义不大，其影响学特征明显迟于临床症状的出现，在疾病晚期及反复发作后，X线可以观察疾病的累及范围[5]。本组所收集的14例高血尿酸患者，临床上均有反复发作的痛风病史，双侧足、手小关节附近见大小不一的黄白色痛风结节隆起，关节肿胀、变形，腰部压痛，棘突旁侧3～4 cm区域压痛明显，前屈及旋转受限，直腿抬高试验及加强实验阳性。14例中，10例没有明显的痛风性关节炎的影像学特征，只有椎小关节病的表现；2例仅有椎小关节周围软组织轻度肿胀；2例有椎小关节痛风的特征性表现：①关节周围软组织肿胀，痛风石形成；痛风石呈絮状稍高密度区，边界清楚，偏向后外侧肌肉、韧带，可侵及双侧黄韧带；②椎小关节面不规则或穿凿样破坏，边缘锐利，周围骨边可以出现硬化；③早中期病例，椎小关节间隙一般不出现变窄及积气，仅当晚期严重病例才可变窄，关节出现滑脱征象。
　　本病主要是与退行性椎小关节病鉴别，后者多见于老年人，除了临床上无高血尿酸史外，影像学上表现为椎小关节边缘增生硬化，关节间隙变窄、积气，关节面下小囊状骨密度减低区，无关节骨皮质侵蚀和皮质下囊性骨质缺损[6]。两者均可合并腰间盘膨出、突出。
　　对于反复发作的中晚期痛风患者，需要观察疾病是否侵及到腰椎小关节处及其累及范围，因CT有较高的空间分辨率和密度分辨率，可以分别进行骨和软组织的重建，对小关节周围的软组织肿胀、絮状痛风石及小的穿凿样骨质破坏有明显的优势，影像学的诊断主要依赖腰椎小关节处的CT检查。
4 参考文献
[1] ZENG Qing-yu,WANG Qing-wen,CHEN Ren,et y gout in Shantou:a clinical and epidemiological study[J].Chinese Medical Joumal,2003,116(1):66.
[2] 麦  垚.老年痛风性关节炎42例分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(17):3350.
[3] 焦根龙.腰椎间盘突出合并右侧关节突痛风石1例报告[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,12(5):942.
[4] 薛文等.腰椎关节突痛风石1例[J].中华外科杂志,2005,20(1):14.
[5] Monu JU Pope :a clinical and radiologic review[J].Radiol Clin North Am,2004,42(1):169.
[6] 李长勤.痛风性关节炎的影像学诊断[J].泰山医学院学报,2005,5(3):384.