临床护士发生锐器伤的原因分析及防护对策

摘　要：目的：分析临床护士发生锐器伤的原因，并提出相应的防护对策。方法：采用自行设计的问卷调查表对56例不同护龄的临床护士在日常护理操作中发生锐器伤的情况进行调查。结果：48例（85.7%）护士发生过锐器伤，共发生锐器伤91例次，人均1.6例次。最容易发生锐器刺伤的前6项操作分别是：注射及拔针时、取注射器或输液器上针头时、手掰安瓿时、回套针帽时、清理用物时、静脉加药时，低年资的护士锐器伤发生率明显高于高年资护士。结论：临床护士是锐器伤发生的高危人群，加强护理人员职业防护知识的安全教育，严格遵守操作规程，提高自我防护意识，对降低临床护士锐器伤的发生具有积极的作用。

关键词：锐器伤；护理人员；防护意识
　　锐器伤是指在工作时间内，由针头及其他一切锐器所造成的使皮肤出血的意外伤害[1]。在临床护理工作中，护理人员承担者大量的治疗护理工作，经常接触患者的体液，锐器伤所造成的职业暴露从而引起医源性感染的潜在危险日益严重。大量研究证实，护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体[2]。为了解临床发生锐器伤的情况，笔者2011年2月对56例护理人员进行回顾性调查，了解护士锐器伤发生的情况，为今后减少或避免锐器损伤的发生提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料： 2011年2月选取本院护理人员56例，均为女性，年龄17～53岁，平均（31.8±2.5）岁，其中中专学历6例（10.7%），大专48例（85.7%），本科2例（3.6%）。其中护龄5年以下11例（19.6%），6～10年15例（26.8%），11～15年18例（32.1%），16年以上12例（21.4%）。
1.2  方法：采用自行设计的调查问卷调查护理人员，内容主要包括发生锐器伤的原因，不同护龄的临床一线护士1年内发生锐器伤的次数、临床护理操作环节、有无上报院感科、锐器伤后的处理等问题进行调查。发出问卷56份，回收56份，回收有效问卷56份，有效率为100%。
1.3  统计学方法：数据采用百分比和构成比表示。
2 结果
2.1  护士发生锐器伤的次数：56例被调查的护士发生过锐器伤的有48例，占85.7%，共发生91例次锐器伤，人均1.6次，其中未发生锐器伤者8例，占14.3%，发生1～2次者28例，占50%，发生3次以上（含3次）的20例，占35.7%。
2.2  临床护士发生锐器伤的工作环节：护士发生锐器伤的工作环节见表1。
表1  91例次锐器伤的工作环节的构成比
工作环节例次构成比（%）注射及拔针头3033取注射器或输液器上针头2527.5手掰安瓿1213.2回套针帽88.8清理用物77.7静脉加药22.2其他77.72.3  不同护龄护士发生锐器伤情况比较：不同护龄护士发生锐器伤情况比较，见表2。护龄为1～10年的护士锐器伤发生率及次数明显高于护龄为16年以上的护士。
表2  不同护龄发生锐器伤情况比较[例（%）]
护龄例数＞3次/年1～2次/年0次/年0～5年229（40.9）13（59.1）0（0）6～10年146（42.9）7（50.0）1（7.1）11～15年103（30.0）6（60.0）1（10.0）＞16年102（20.0）2（20.0）6（60.0）2.4  发生锐器伤后护士上报情况：48例护士发生锐器伤后有13例未上报，漏报率为27.1%。发生锐器伤后护理人员未上报原因为：认为能够自行消毒处理6例（46.2%），上班时间忙怕影响工作4例（30.8%），不了解职业暴露引发血源性感染的危害性2例（15.3%），不知道要上报什么部门1例（7.7%）。
3 讨论
3.1  锐器伤的危害性：锐器伤传播职业性血源性传染病的危害性远远大于皮肤接触和黏膜接触约占80.0%[3]。通过血液传播引起严重的或潜在的致命感染，如人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。而我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿，艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，艾滋病患者已出现狂增趋势。可见医务人员特别是护理人员正面临者严峻的职业暴露的危险[4]。
3.2  护士发生锐器伤的原因分析：护理人员在临床工作中与注射针头、刀片、缝针等锐器接触较多，尤其是注射、加药、整理注射用物过程中，被锐器伤更是多见。
3.2.1 护士最易发生锐器伤的环节：由于护理人员工作的特点：繁琐，存在很多导致锐器伤的环节。此次调查显示，护士在工作中最易发生锐器伤的环节分别是注射及拔针时、取注射器或输液器的针头时、手掰安瓿时、回套针帽时、清理用物时、静脉加药时等环节。究其原因除工作忙不小心外，还与护理人员主要负责临床大量的注射、输液及医疗用物的整理、分类、回收等有关，这些操作环节非常容易被锐器伤。
3.2.2 发生锐器伤与护龄的关系：本次调查显示，年青护士的锐器伤发生率明显高于高年资的护士。这主要由于目前我国培养护生的教课书没有设置职业防护课程，走出校门，步入临床后，参加学习的机会少，工作不熟练，有时在加药、拔针或其他操作时经常受到他人的干扰、心理紧张、注意力不集中导致锐器伤、临床经验不足、未按操作规程执行、防护意识不强，故发生锐器伤的机率会大。
3.3  对策
3.3.1 加强对全院护士尤其是低年资护士的职业安全教育：提高防护意识，强化职业安全教育，是减少职业损伤的关键。各级相关领导要高度重视，医院通过职业防护专题讲座、发放专业防护知识宣传手册，其内容包括预防锐器伤指南、锐器伤的危险、原因及防护对策，伤后的处理：发生锐器伤后应先从近心端向远心端挤血，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和清水清洗，伤口用0.5%碘伏消毒并包扎。
3.3.2 做好预防接种：护理人员要在上岗前注射乙型肝炎疫苗，定期进行健康检查。
3.3.3 加强锐器伤容易发生环节的安全防护：护士在治疗操作时，做到避免心情急躁或紧张，保持沉稳、注意力要集中，做到不将使用过的针头重新套上针帽和从注射器或输液器上分离针头；针头使用后应立即丢弃在专门容器中，不与非锐器混合。玻璃伤多因掰安瓿所致，虽然没有发生直接暴露，但玻璃伤后，操作者是带伤口继续工作的，若再与患者血液、体液、污染物品等接触时，也同样存在暴露危险。因此，加强职业暴露标准预防，规范各项操作行为，尽可能减少发生锐器伤。
3.3.4 建立锐器伤的报告及反馈制度：本调查显示本院发生锐器伤后漏报率为27.1%，因此应建立和完善锐器伤上报制度，让每位护理人员都熟练掌握锐器伤后的应急处理方法及上报流程。当被锐器伤后，在紧急处理好伤口的同时，及时逐级上报科室及院感部门。院感部门定期对上报的锐器伤进行总结分析，并将分析结果及时反馈，及时采取有效的干预措施。
4 参考文献
[1] 梁亚群.实习护生锐器损伤状况调查及对策[J].现代临床护理,2008,7(6):58.
[2] 毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422.
[3] 梁亚群.实习护生锐器损伤状况调查及对策[J].现代临床护理,2008,7(6):59.
[4] 毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):423.