解剖钢板手术治疗胫骨平台骨折的体会

摘　要：目的：探讨解剖钢板手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：总结收治的30例胫骨平台骨折手术患者的临床资料。按照Schatzker分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型10例、Ⅲ型3例、Ⅳ型6例、Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。结果：本组随访30例，优20例，良7例，可2例，差1例。其中1例感染为浅表感染，经清创换药后治愈，为开放性骨折。1侧出现屈膝9O。受限，无膝关节内外翻现象发生。结论：解剖型钢板的特殊设计、与胫骨近端贴合紧密，操作相对简单，对胫骨近端关节内骨折固定效果良好并且患肢功能锻炼早。

关键词：胫骨平台骨折；解剖钢板内固定
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2006年1月～2008年12月我院收治的30例胫骨平台骨折患者，其中男18例，女12例，年龄22～60岁；致伤原因：高处跌落伤8例，交通事故伤22例；按照Schatzker的分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型10例、Ⅲ型3例、Ⅳ型6例、Ⅴ型4例，Ⅵ型3例；合并半月板损伤1例，侧副韧带损伤3例，交叉韧带损伤5例。
1.2  手术方法：切开关节囊，清除血肿及碎骨屑；半月板未破裂切开前侧及周围软组织；撬起塌陷的骨折平台，未完全游离者用吸收线缝合固定，骨缺损用自体髂骨或同种异体骨填充。Ⅲ型骨折切开复位植骨MAY解剖钢板内固定，Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型切开复位植骨MAY解剖钢板加螺栓、螺钉内固定。修补损伤的韧带和半月板。
1.3  术后处理：术后1周用抗生素预防切口感染，24～48 h拔除负压引流管。3～5 d行患肢膝关节CPM功能锻炼，练习股四头肌舒缩和膝关节屈伸运动，随访骨折愈合后予负重。
2 结果
　　本组随访39例，随访时间8～26个月，平均14个月。根据Merchant等膝关节功能评价标准：优20例，良7例，可2例，差1例[1]。其中1例感染为浅表感染，经清创换药后治愈，为开放性骨折。1侧出现屈膝9O。受限，无膝关节内外翻现象发生。
3 讨论
　　胫骨平台髁部受到外力挤压或撞击易造成骨折或塌陷，如果处理不当，常造成关节功能障碍。因为胫骨平台正常复位时内外侧平台受力相同，而行走时内侧受力较外侧多，平台表面发生塌陷时，单位面积上的压力超过关节软骨再生能力时，就可能产生创伤性骨关节炎。所以，治疗目的是获得稳定的对合关系，活动正常且无痛，减少创伤性关节炎的发生。
　　胫骨平台骨折复位满意有三要素。即胫骨平台的关节面达到解剖复位，塌陷骨折后的植骨和坚强的内固定。胫骨平台由大量松质骨及很薄皮质骨包绕构成，若骨折在干骺端皮质的壳已粉碎，压应力趋向弯曲、偏移，解剖钢板能够对抗剪力或弯曲应力造成的畸形，减少术后膝关节屈曲受限，使患者能够早期行膝关节功能锻炼，减少创伤性关节炎等并发症的发生。植骨是维护关节结构的完整和协调必不可少的，因为胫骨平台的塌陷骨折均伴有骨质缺损，对有塌陷者均进行自体髂骨植骨，效果满意。体会植骨材料最好带有皮质骨，可具有一定的支撑作用。需要注意的是：①多量填塞植骨会造成骨折端分离移位[2]；②植骨不实，且螺丝钉拧的过紧，易造成关节面再次移位。
　　解剖型钢板内固定使得胫骨平台骨折维持良好解剖学位置有了坚强的内固定，为最大限度的恢复关节功能提供了良好的基础。我们主张术后第1天患者即可进行患肢CPM被动功能锻炼，活动范围应根据患者术后骨折的稳定情况，循序渐进，以促进关节软骨再生，防止关节粘连。术后功能活动作股四头肌收缩锻炼和膝关节功能锻炼，韧带损伤者于术后3～4周进行膝关节功能锻炼，3个月后逐渐负重行走。
4 参考文献
[1] Merchant TC,Dietz —term follow—up after fractures of tIletibial and fibular shaft[J].J Bone Jonit Surg,1989,71(4):599.
[2] 张贵林,荣国威,吴新宝,等.胫骨平台骨折手术效果不佳的原因分析[J].中华骨科杂志,2000,20(4):219.