腹腔镜下子宫次全切除术50例临床分析

摘　要：目的：总结腹腔镜下子宫切除手术的方法和效果分析。方法：将住院需要进行子宫次全切除术的患者50例分为两组，对照组为阴式子宫全切除术进行手术，观察组为腹腔镜辅助子宫切除术，对两组患者的手术适应证、手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症进行比较。结果：50例行子宫切除原因依次为严重盆腔粘连9例，子宫内膜异位症9例，盆腔结核9例，慢性炎性反应23例。对照组的手术时间显著长于观察组，P＜0.05；观察组的术中出血量显著少于对照组，P＜0.01；两组患者在下床活动时间、住院时间及术后并发症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜下子宫次全切除术具有安全、术中出血少、恢复快、手术操作简单、易于掌握等优势。

关键词：子宫切除；妇科；全次切除；腹腔镜；阴式手术
　　子宫各种良性病变需做子宫全切，所以子宫切除是妇科最常见的手术之一。传统手术途径有经腹子宫切除术和阴式子宫切除术 [1]。长期以来，阴式子宫切除术由于免于开腹、损伤小、恢复快、住院时间短受到了患者的推崇。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除也越来越受到重视，现今在国内相继开展了腹腔镜子宫切除术，腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势[2]。诸多研究都表明，LAVH具备VH的诸多优点，且具有开腹手术的清晰视野，扩大了阴式手术的适应证，受到临床的青睐，它的开展同时也扩大了微创手术的领域。现对2007年9月～2010年9月期间施此术的50例患者的临床资料进行回顾性分析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：对2007年9月～2010年9月在我院住院需要进行子宫次全切除术的患者50例进行临床分析。患者年龄26～42岁，平均32岁。
1.2  手术指征：50例行子宫切除原因依次为慢性炎性反应23例（49.55%），严重盆腔粘连9例（27.27%），子宫内膜异位症9例（22.27%），盆腔结核9例（22.27%）。
1.3  手术切除方法：①观察组：常规备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，采用气管插管静脉复合全身麻醉。患者取膀胱截石位，气腹针在脐孔部穿刺注入CO2气体建立气腹，用10 mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，决定是否行腹腔镜下子宫切除术。缝合盆腔腹膜和阴道壁，腹腔镜下检查盆腔有无出血、冲洗腹腔，术毕，镜下使用可吸收肠线缝合阴道前后壁。最后腹腔再次充气作盆腔检查，查看有无出血，冲洗腹腔，完成手术。②对照组：膀胱截石位，经阴道暴露宫颈，牵拉宫颈，于宫颈外周筋膜层环形注入水垫，并环形切开宫颈周围筋膜层，分离膀胱宫颈间隙，若发现有引导前后壁膨出，同时行修补术。根据术中情况决定是否引流，阴道内压油纱条，留置尿管12 h[3]。
1.4  统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件对数据资料进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组患者手术情况比较：对照组有13例患者有不同程度的盆腔粘连，观察组有1例盆腔粘连患者，其粘连主要为子宫与附件、盆底、膀胱、大网膜及肠段的粘连，粘连严重者穹窿呈封闭状，其余粘连由盆腔炎性反应引起。对照组的手术时间显著长于观察组，P＜0.05；观察组的术中出血量显著少于对照组，P＜0.01。详见表2。
表2  两组患者手术情况比较（例）
组别例数盆腔粘连阴道修补附件切除中转开腹手术时间（，min）术中出血量（，ml）对照组2513093100.21±18.3487.62±22.14观察组2510150084.52±15.4557.23±81.352.2  两组患者术后情况比较：观察组术后肛门排气时间显著低于对照组，P＜0.05；两组患者在下床活动时间、术后止疼剂使用、术后并发症及住院时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中观察组术后并发症3例，其中阴道出血1例，腹壁切口下血肿1例，膀胱损伤1例，均及时进行相应的对症治疗。对照组发生术后输尿管损伤1例，发生率为4.49%，详见表3。
表3  两组患者术后情况比较
组别肛门排气时间（，min）术后止疼剂使用术后并发症（%）住院时间（，d）对照组25.62±5.8423.005.23±1.45观察组19.13±4.25①11.497.42±1.34注：与对照组比较，①P＜0.05
3 讨论
　　严重盆腔粘连、子宫内膜异位症、盆腔结核或其他慢性炎性反应，以往盆腔有手术史，可导致盆腔粘连使正常解剖位置变异。术者估计全子宫切除有可能导致膀胱、直肠及输尿管损伤之可能，可考虑实施子宫次全切除术。子宫次全切除术的优势：子宫次全切除，留有了健康的宫颈，与此同时也保留了宫颈在调解机体内分泌中的某种功效。术后宫颈仍可分泌黏液、阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道疤痕，令其生理功能好似之前或好于术前，因而有益于女性术后的身心健康，手术安全系数大[4]。
　　随着腹腔镜器械的更新及手术操作技巧的提高，应用腹腔镜行子宫切除有普及的趋势。但针对具体病例，如何安全、合理地选择手术方式，是妇科医生在临床工作中值得考虑的问题。LSH未切除宫颈癌的好发部位，保留的宫颈仍有发生癌变的风险[5]。
　　阴式子宫切除术利用阴道这一天然孔道施行全子宫及附件切除，对盆腔干扰少，术后疼痛轻、恢复快，术后并发症少，住院时间短，易被患者接受。但有些患者合并较大子宫肌瘤或子宫腺肌病及子宫内膜异位症合并盆腔粘连，行阴式子宫切除术时因暴露困难，手术难度增加，手术时间延长，手术并发症也多，甚至中转开腹。本组研究表明，非脱垂、良性子宫病变、有子宫次全切除指征，具有下列情况，行腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术是安全可行的：①既往有下腹部手术史，子宫有一定活动度；②合并有良性卵巢肿瘤；③阴道弹性良好。该术式符合腹腔镜和阴式手术的特点，但扩大了阴式子宫切除的指征，发挥了阴式手术的特长。
4 参考文献
[1] Habek vic R Emergency peripartum hysterectomy in a tertiary obstetric center[J].8-year evaluation,2007,22(2):189.
[2] Smith HA Peripartum hysterectomy for primary postpartum haemorrhage[J].Incidence and maternal morbidity,2007,21(1):29.
[3] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1994:87.
[4] 王丰艳,张晓星,李亚玲.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术100例[J].陕西医学杂志,2008,37(2):244.
[5] 邓元娥,张  松.阴式子宫切除术62例临床分析[J].河南外科学杂志,2005,11(2):38.