胸腔镜下肺癌根治术的术中配合

摘　要：目的：总结胸腔镜下肺癌根治术术中护理配合的经验。方法：对27例患者进行了胸腔镜下肺癌根治术，术中护士协助患者保持正确体位，准确安装手术仪器并调节仪器参数，密切观测患者生命体征以及不良反应，医护人员密切配合。结果：27例患者均顺利完成手术，平均手术时间（209±82）min，术中出血量（275±152）ml，术后住院时间（8.2±4.3）d。结论：胸腔镜下肺癌根治术具有创伤小、恢复快的特点，良好的术中配合是手术成功的重要因素。

关键词：胸腔镜下肺癌根治术；护理配合

 　  胸腔镜下肺癌根治术是胸外科今年以来发展较快的一种全新的微创治疗手术，在其临床应用体现出体现出创伤小、出血少、恢复快的优势。2009年起引进这项技术，于2009年3月～2011年1月共对27例患者进行了胸腔镜下肺癌根治术，效果满意。在护理配合方面，通过集体学习和讨论，归纳总结出一整套心得体会。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本试验共纳入患者27例，其中男20例，女7例，年龄52～73岁，平均62.4岁。按临床分期分类，Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期2例。按病理类型分类，鳞癌10例，腺癌16例，混合细胞癌1例。
1.2  手术方法：采用双腔气管内插管全身麻醉，健侧卧位，手术床摇成折刀位以增加肋间隙宽度。取腋中线第6或7肋间放入第1个切口，放入胸腔镜作胸腔内探查。在第4或第5肋间腋前线处作第2切口，放入卵圆钳拨开肺脏以协助暴露病变部位。在仔细探查胸腔内各器官后，在腋后线与前胸乳中线之间， 第4或第5或第6肋骨上缘作一5～10 cm左右切口线，逐层切开皮肤、肌肉，进入胸腔。以胸腔镜的冷光源为胸腔内定向照明光源，胸腔内放入细长器械在直视下进行肺门或纵隔血管解剖操作，用丝线或自动切割缝合器分别处理和切断肺动、静脉和支气管。彻底完成淋巴结群和软组织清扫，确保无淋巴结残留。手术结束时，放入胸腔引流管，用丝线分别缝合肌肉、皮下组织和皮肤^[1]。
2 结果
　　27例患者均顺利完成手术，无术中死亡或转开胸手术。平均手术时间（209±82）min，术中出血量（275±152）ml，术后住院时间（8.2±4.3）d。术后未发生切口感染，术后疼痛轻微，出血量少。
3 手术配合
3.1  巡回护士配合：①手术体位：为了取得足够大的手术空间以及视野，患者应采取健侧卧位，手术床摆成折刀位，患者腋下垫软枕，使胸廓能自然伸展， 加大肋间隙，同时可以减少对肋间神经的挤压^[2]。摆放体位时应注意患者脊柱保持同一纵轴转动，同时保证患者体位的舒适与安全；②巡回护士应熟悉各种仪器，术前应确保其处于良好的使用状态。高频电刀是腔镜手术频繁使用的器械，主要用于分离组织和止血等操作。巡回护士要根据不同型号的电刀仪器调节适当的输出功率，电极板贴至患者肌肉丰富处（如臀部、大腿等），患者身体各部位避免接触手术床等金属物体，以免术中使用电刀烫伤皮肤。冷光源和输出线应使用一次性无菌保护套包裹并连接。保护套应尽量拉直以保证有足够的长度。按正确次序打开显示屏开关、主机开关、冷光源开关、录像机开关，根据手术需要调节相关参数；③术中巡回护士应密切监测患者生命体征变化，观察静脉输液情况。
3.2  器械护士配合：①腔镜配合：腔镜手术用大量专科手术器械，器械护士应熟悉各种器械的品牌、规格、技术参数、不同型号之间的具体差别和使用范围、器械的操作要领以及日常维护。由于腔镜下手术与直视下下手术存在巨大差异，两者不仅在深浅巨细上有显著差异，而且随着镜头的移动或转动对医生护士在视觉定位和运动协调方面有较高要求^[3]。器械护士不仅要熟悉本手术基本原理、具体流程、胸腔内脏器的解剖位置，而且应有丰富的腔镜手术配合经验以及准确阅读手术的能力。在手术过程中，器械护士要根据术者需要及时、准确的传递手术器械，协助术者完成探查、切割、分离等操作；②视野配合：由于胸腔内温度较镜头温度高，镜头在胸腔内遇热容易使其表面产生冷凝现象，再加上术中出血容易沾染镜头，使术野模糊，其时需用络合碘纱布擦拭镜头以获得清晰术野。手术时主刀医生站在患者腹侧，其视线与胸腔镜摄像方向一致，应调节显示器屏幕与术者视线垂直，避免发生视像偏差以致影响术者的判断。
4 小结
　　胸腔镜下肺癌根治术是近年来肺癌治疗的一项重大进展，它不仅创伤小，恢复快，而且使用于各期的肺癌手术患者，能做到如开胸手术一般彻底清除病灶和清扫纵膈淋巴结，且患者5年生存率与传统手术差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　正确、熟练的手术配合是保证本手术成功的重要环节。在实践中，我们有以下几点体会：①手术护士应该从严要求，且专门培养。腔镜手术属于专科特色非常突出的学科，要求手术护士不仅有扎实的外科和解剖学基础，操作熟练，反应敏捷，而且应有丰富的腔镜手术配合经验、熟悉各种器械的性能、准确阅读手术的能力。我们为培养一批护理人才，制定了详细的培训计划，并安排其赴三甲医院进修学习，返院后专门负责腔镜手术的配合；②手术前应反复调试各种器械，务必保证其处于良好的工作状态，并调节好其工作参数。手术中，各项器械应有序摆放、妥善固定，避免术中纠缠。及时擦拭镜头，保持视野时刻处在清晰状态。术后做好清洗、消毒、收藏和保护，以备下次使用；③术中应加强与术者之间的交流，明确术者的意图和思路，及时掌握手术进程，提前准备，及时配合。
5 参考文献
[1] 何建行,刘会平,杨运有.电视胸腔镜肺癌根治术5年临床疗效[J].中国胸心血管外科临床杂志,2002,9(1):29.
[2] 殷  莉,旷玉明,朱鑫玲.完全胸腔镜下肺叶切除术227例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2010,16(29):62.
[3] 王西娟.胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理[J].中国社区医师,2011,13(2):180.