浅谈对中医治疗中风的认识

摘　要：中医以八纲辨证分析疾病的性质，治疗的目的是恢复机体的阴阳平衡。其方法来源于前人的经验和理论及自身的经验、体会等，这与当今的循证医学模式异曲同工。另外，中医药干预治疗中风的疗效已有部分得到循证医学研究证实。现对目前常见几种对中风治疗的认识做一综述。

关键词：中风;中医;治疗;综述
 　　.
　　脑卒中（stroke）又叫中风，对其的治疗历代中医医家积累了许多宝贵的经验，方法也各有秋千。
1 辩证论治
　　对中风的辩治主要从两个角度：（1）分期辨治；（2）分型辨治法，不考虑中风病分期对治疗的影响，目前主要有活血化瘀法、清凉止血法、通腑泄热法、豁痰化浊法、镇肝潜阳法、醒脑开窍法、通经活络法、滋补肝肾法、益气固脱法等^[1]。
1.1 分期辨治
　　多数学者将脑卒中分三期进行辨证论治：中风急性期证见风、火、痰、瘀等标实症状为主，恢复期多表现为虚实夹杂或本虚之证，以气虚血瘀为多见。故急性期以平肝潜阳、降逆止血为主；亚急性期以逐瘀通络疗法；恢复期以补肾养阴、化痰开窍法治疗。
1.2 分型辨治
1.2.1 活血化淤法
　　活血化瘀法是中医治疗血证的重要方法之一。瘀血不去则脉道不通，血不归经则出血不止。血淤髓海，闭阻脑络，神机失养为导致卒中病的重要因素。一般认为淤阻脑络是卒中的病理基础，血溢脉外是出血性卒中发病的关键^[2]，血蓄于脑是卒中病的病理中心。“治风先治血，血行风自灭”。目前认为中医药用宜用活血、行气兼备之品，以收化淤除滞，去淤生新，但出血性疾患者慎用。
1.2.2 清凉止血法
　　人之五志过激，气郁化火，火盛津伤，血热妄行，溢出常道之外，而见各类出血征象，严重者可损伤脑络，血溢清窍。治疗上应宜选择清热凉血药方止血。用药时可适当搭配益气扶正之品使其清热而不伤正，止血而不留淤。
1.2.3 通腑泄热法
　　中风病主要由于气机升降失常，中焦阻塞，胃肠通降失职并出现热结腑实症状，治疗上以急治其标，实则泻之，热则清之，六腑以通为顺，以通腑泻热最为适宜^[3]。根据中医“上病下治”的原则，宜行通腹泻热、软坚散结、和胃止呕、畅达气机。如体质虚弱，津枯肠燥、大便难出，可用益气养阴药，润肠通便。
1.2.4 豁痰化浊法
　　中风病发病时五脏俱损，气血逆乱，气机失司，水津失布，而痰浊内生，风邪挟痰，阻闭清窍，致使神志昏蒙、清窍不利、舌体歪斜。治疗上宜豁痰化浊，宣统清窍。同时也可应用益气养血之药治疗卒中之后遗症。
1.2.5 镇肝潜阳法
　　肝为刚藏，体阴而用阳，如七情过极，阳气暴涨，肝阳上亢，气逆化火，火盛生风，风火相撩，上冲巅顶，扰乱神明，元神失守则神志昏迷，目斜上吊，抽动搐搦。其时必用重镇之品以潜阳，降逆泻火以扼其势。
1.2.6 醒脑开窍法
　　脑为元神之府，是主宰神识思维，赖五脏六腑精血奉养。如脏腑阴阳失调，气血逆乱。血苑于上，损伤脑络，阻塞清窍，神机失明则神志昏聩，清窍失用。治宜醒脑开窍，活血散结。开闭塞之窍，通脑络之淤血，散壅结之气。但需辨明阴闭和阳闭之不同，定用药之重。其中部分用药如麝香功善走散，不可多用久服，用宜配合益气扶元之品。
1.2.7 通经活络法
　　卒中病发作后，经脉络道淤滞不利，阻塞不通，出现掌不能握、足不能行、半身不遂之症^[4]。治宜通经活络，温筋养血。还可配合针灸、推拿等物理疗法，诸法配合，使通经络，舒筋脉。
1.2.8 滋补肝肾法
　　卒中发病，往往肾水不足，水不涵木，肝失所养，阴虚阳亢而风邪内生，耗血伤精，致精血亏虚而神疲倦怠、气短懒言、肢体无力。治宜滋补肝肾，养血生精亦可配以益气健脾养肺诸药，使正气渐复而除后弊。
1.2.9 益气固脱法
　　卒中，面色眈白，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脉微欲绝，属阴不维阳，元气欲脱，阴阳离决，真气欲绝之侯。急需益气回元，温阳固脱。
2 专法专方
2.1 复方治疗
　　近年来，临床多以活血化瘀为根本，运用中药复方治疗中风。周氏等运用活血通脑汤治疗缺血性中风急性期患者84例，总有效率为95.24％，明显高于对照组的88.09％，治疗后两组神经功能的恢复、血液流变学指标及血清一氧化氮( N O) 指标的改善均有显著性差别。
2.2 单方治疗
　　目前临床应用治疗脑梗死的单味中成药日益增多，且疗效显著。武氏等用刺五加静脉点滴治疗60例脑梗塞急性期患者，对照组采用复方丹参注射液20mL加入低分子右旋糖酐500mL中，静滴，qd，14d为1个疗程，结果两组间总有效率及各型治愈率间未见统计学差异，说明刺五加治疗脑梗塞安全有效，其机理可能是与降低血液黏度，促进血液循环，增强机体的免疫、应激功能有关。
2.3 针灸治疗
　　目前，针刺法也常用于对中风的治疗中，研究认为，针刺能降低颈内动脉系血循环阻力，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑血循环，增加脑血流量。目前临床常用针刺主要有体针、头针、腹针、电针、水针等，以体、头针应用最多。石学敏院士“醒脑开窍”针法常用于软瘫期，主穴选内关、水沟、三阴交；配穴选极泉、尺泽、委中；并根据临床病情选穴，施与手法；临床上取得良好效果，已被临床普遍推广。
　　参考文献
[1]. 林心君，梁晖．急性脑梗塞辨证分型与血脂及神经功能缺损的关系研究[J]．中华中医药学刊，2007，25(10)：2163—2166．
[2]. 吴艳华.通腑泄热豁痰法治疗急性脑出血42例疗效观察[J].新中医,2003,35(12):35-36
[3]. 周仲瑛．论淤热[J]．南京中医药大学学报，2006，22(5)：273．
[4]. 周小华,李振光,刘绪银.活血通络汤加减治疗缺血性中风急性期84例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2008，3（3）：154-156