我国四首经典活血化瘀方小议

摘　要：活血化瘀方适用于内、外、妇、儿、伤等各科瘀血阻滞之症，特别常见应用于妇科诸症。我国历史上记载的活血化瘀方历史悠久，疗效确切，一直被许多医家沿用至今。本文把桃红四物汤、失笑散、温经汤、丹参饮四首经典方进行分析，从中认识我国灿烂的中医文化。

关键词：活血化瘀；经典方剂；四首

　　   活血化瘀药是以通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要功效，用于治疗瘀血病症的药物。活血化瘀药能产生多种不同的功效，包括活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈等。现常应用于内、外、妇、儿、伤等各科瘀血阻滞之症，特别常应用于妇科的月经不调、经闭、痛经、产后腹痛等症[1]。
　　我国在用药治病方面积累了一定经验，并通过不断结合实践予以归纳证明，总结出不少沿用至今的医学名方，成为我国特色中医文化的一部分，对后人颇有启示。现对一些活血化瘀中药组成的经典方剂介绍如下：
　　一、桃红四物汤——“妇科养血第一方”
　　四物汤在中医临床应用中已有千年历史，在中医界被称为“妇科养血第一方”，能治疗女性脸色苍白、头晕目眩、月经不调、量少或经闭等症，是临床常用的补血活血调经良方。四物汤最早记载于晚唐书籍《仙授理伤续断秘方》，古代名医朱丹溪又对此进行了改进，变成了桃红四物汤，后专门用来治疗妇科血症。[2]
　　关于桃红四物汤，有一个这样的故事：公元1321年，元代名医朱丹溪出游路过桃花坞，见当地女子个个面若桃花，白里透红，经过一番调查后，发现当地的女子都爱喝一种汤，即自制的桃红汤。他研究桃红汤的成分，发现里面有桃仁还有红花，桃仁能健身心、养容颜，红花更能祛暗黄、暗哑肤色。朱丹溪由此创立了这个经典养颜妙方，叫做“桃红四物汤”。[3]
　　桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以功效较强的活血中药桃仁、红花为君药，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增强补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。整方配伍恰当，能祛瘀血、生新血、调畅气机，化瘀生新是该方的显著特点。
　　桃红四物汤也是治疗骨折的基本方，其治疗骨折的机制主要是促进血液循环，重组破损的循环体系。该方能明显改善骨折早期疼痛、肿胀等症状，同时对瘀斑、局部压痛、功能障碍等体征亦有加速恢复的作用。
　　二、失笑散——“既痛已止，妇人情不自禁地笑了”
　　失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研）组成，两药共为细末，每服6克，用黄酒或醋冲服。《本草纲目》记载：蒲黄“生则能行，熟则能止”、“ 五灵脂通利血脉、散瘀止痛”。故两药相须为用，能相互促进，增强作用。另外，用醋冲服是因为酸能收敛，能有助止血的效果。用黄酒冲服，取其行通血脉的作用，能加强活血祛瘀止痛之效。
　　“不通则痛，痛则不通”，这是中医认识痛证的高度概括，也是临床用药的理论依据。本方所治之病，均由瘀血内停，血行不畅所致。故适用于活血祛瘀，散结止痛。主治瘀血停滞之心腹剧痛，或产后恶露不行、月经不调、少腹急痛等症。是治疗血瘀作痛的常用方。     
　　有趣的是失笑散中的“失笑”可理解为“忍不住、不自禁地笑了”。即妇人心腹剧痛难忍，无以名状，但一经服用本方，其痛即可霍然而失，既痛已止，妇人自然会情不自禁地笑了，故称之曰“失笑散”。对于失笑散，李时珍屡用屡验，称其为“神方”。[2]
　　三、温经汤——张仲景之调经名方
　　温经汤最早记载于东汉张仲景《金匮·妇人杂病脉证并治第22》， 记载如下：“问曰：妇人年五十所，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血?在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。 [2]
　　中老年妇女通常由于身体机能渐入衰退、冲任虚损、淤阻子宫、阴血不足等，而常见崩漏、发热、腹痛、腹满等症状。治疗时根据温经祛淤、滋阴养血为基本原则，所以“当以温经汤主之”。
　　本方作为妇科调经常用方剂，药物组成为：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏和麦冬。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调，痛经，崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时发烦热为证治要点。
　　现代药理研究表明，温经汤有改善微循环、镇痛、促进排卵、以及提高免疫力等作用。据现代临床报道，用本方加减药物治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎和不孕症均取得了较满意的疗效。[4]
　　四、丹参饮——“一味丹参，功同四物（汤）”
　　丹参饮出自古书《时方歌括》,由丹参（30克）、檀香（5克）、砂仁（5克）三味药组成。其中丹参为君药,能活血祛瘀；檀香、砂仁为佐药,能行气化滞,共奏活血行滞、解郁镇痛的功效。丹参饮在临床上应用广泛，可治疗多种痛证，广泛用于冠心病、慢性胃炎、消化性溃疡、妇科疾病等症，效用明显。[6]
　　丹参在我国医学上的相关记载和应用均历史悠久，功效甚广。《本草纲目》曰：“处处山中有之，一枝五叶，叶如野苏而尖，青色，皱皮。小花成穗如蛾形，中有细子，其根皮丹而肉紫。”其性寒、味苦，归心经，专走血分，能通血脉、活血化瘀。《妇人明理论》中称：“一味丹参，功同四物（汤）”，这一论断为历代医家所赞同。[3]
　　丹参应用广泛，常用的制剂有丹参片、复方丹参片、丹参心舒片、丹参注射液和复方丹参注射液等。现代医学研究和临床实践表明，丹参有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量、减慢心率，改善心肌缺氧之功效，故现常用于治疗冠心病、心绞痛、胸闷、心悸等症。也可用来治疗心肌梗塞、心肌炎，可改善多种急性症状。[5]
　　形成血瘀证的原因很多，临床应审因辩证，选择适当的药物，并作适宜的配伍，此外，在应用活血祛瘀药的同时，应注意人体正气的强弱。凡正气不足的，可酌情配伍一些补虚药同用。最后，应当注意，本类药物行散力强，易耗气动血，凡妇女月经过多者、孕妇和无瘀血者均不适宜使用本类药物。

[参考文献]
^［1］钟赣生.《中药学图表解》.北京：人民卫生出版社
^［2］王绵之.《方剂学讲稿》.北京：人民卫生出版社
^［3］樊德春 ?郭万周.《温经汤小议》.上海中医药杂志  2005年第3期
^［4］赵富花 ?刘永刚 ?何进来.《丹参饮的临床新用途》.时珍国医国药杂志  2005年第2期
^［5］张国庆 .《中药传奇》.北京：军事医学科学出版

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