前置胎盘期待疗法的临床分析总结

摘　要：目的：观察期待疗法用于前置胎盘的可行性。方法：选取前置胎盘患者78例（经B超检查/剖宫产手术证实），进行期待疗法，选择适当的时机终止妊娠，观察孕妇产前、产后的出血量、产褥感染、新生儿体质、新生儿的死亡率等方面的特征。结果：78例前置胎盘患者中，孕周＜35周终止妊娠患者21例，孕周≥35周终止妊娠患者54例。胎儿因早产及窒息死亡3例，其他的患者婴儿75例成活。结论：在严密监测下通过期待疗法治疗前置胎盘能在确保母婴安全的前提下延长孕周，增加新生儿体重，降低围生儿病死率，该疗法有推广价值。

关键词：前置胎盘；期待疗法
    正常妊娠，胎盘应当附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。若妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈口，并且胎盘的位置低于胎先露部，称之为前置胎盘。其表现为，在妊娠中晚期反复阴道出血或者孕妇一次性大量出血^[1-2]。此病是妊娠期的严重并发症，该病起病急、进展快，若处理不当严重威胁孕妇和胎儿的生命，一般出现前置胎盘的情况，往往采用终止妊娠的治疗手段。该症状经产妇出现较多，特别是多产妇。对2007年4月～2011年5月以来的78例前置胎盘患者采用期待疗法进行临床观察与分析。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年4月～2011年5月在我院分娩的前置胎盘患者78例，年龄22～38岁，平均32.7岁。其中孕周在35周以上的有17例。中央性前置胎盘24例，部分性前置胎盘27例，边缘性前置胎盘27例。78例患者入院当天通过积极地治疗，75例患者病情得到有效控制，孕妇生命体征正常，胎儿存活，无宫内窘迫，3例因早产或窒息死亡。

1.2  临床症状：孕妇在妊娠晚期或临产期发生无诱因、无疼痛的反复阴道出血。前置胎盘的不同类型会使阴道流血的迟早、反复流血的次数以及出血量的多少而不同。在这78例患者中国初次出血的量通常不多，出现出血也会自然停止，随着预产期的接近，出血量也会逐渐增多，出血的次数也逐渐增加。在前置胎盘的不同类型中，中央性前置胎盘出现出血的时间较其他型的要早，出血量也较大。前置胎盘的患者因大量出血，会呈现面色苍白、血压下降、脉搏增快或微弱，更甚者会出现休克。

1.3  前置胎盘的期待疗法的适应证：妊娠周期≤36周，无反复诱因的反复阴道出血，经B超检查确诊为前置胎盘。

1.4  治疗方法：①孕妇绝对的卧床休息，采用左侧卧位这样可以改善胎盘的血液循环。保持好孕妇的情绪，必要时给予镇静剂或者给予2.5 mg的地西泮。禁止进行阴道检查。每天要抹洗外阴。定时间断吸氧，3次/d，0.5 h/次；②采用硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制宫缩，将硫酸镁稀释于5%葡萄糖液100 ml中进行静脉滴注，每天用药量在15 g左右，或者舒喘灵2.4～4.8 mg口服，3次/d；③肌内注射5 mg的塞米松，2次/d，2 d/周，双胞胎也是注射5 mg的塞米松，每8小时注射一次，这样做的目的是促进胎肺的成熟；④静脉滴注氨基酸、能量复合剂，必要时进行输血治疗；⑤运用青霉素或者其他抗生素类药物，预防感染；⑥胎儿成熟后待产，可以进行自然分娩或者剖宫产手术；要密切观察胎心，若胎心出现异常应立即终止妊娠；运用B超监测胎盘的成熟度和婴儿的发育成长情况。

2 结果

    孕妇产后出血量减少，孕妇孕周延长、患产褥的患者减少、新生婴儿的体质明显增加、Apgar改善、RDS以及新生儿的死亡下降。78例前置胎盘患者中，孕周＜35周终止妊娠患者21例，孕周≥35周终止妊娠患者54例。胎儿因早产及窒息死亡3例，其他的患者婴儿75例成活。

3 讨论

    前置胎盘是妊娠后期的严重的并发症，是孕妇妊娠后期阴道出血最为常见的原因。该病在国外报道的发病率为0.5%，国内统计的发病率为0.24%～1.57%。多次生产，多次进行人工流产手术、剖宫产、产褥感染是前置胎盘的重要因素，子宫内膜的损伤，会引起胎盘的供血不足，胎盘为此增加营养增加供血量，胎盘会增加自身的面积，最终深入子宫下段，形成前置胎盘。同时，胎盘面积过大、副胎盘，受精卵滋养层的异常发育也是前置胎盘的病因之一。

    临床研究表明，前置胎盘可引起产后出血、胎儿早产、胎儿窘迫、产褥感染、植入性胎盘、畸形胎儿等威胁产妇及婴儿的并发症。根据有关文献报道前置胎盘出血，多数出血时间在孕妇怀孕29周到怀孕33周，如若在此时孕妇被迫中止妊娠，造成胎儿出生死亡率很高，并且因为前置胎盘的位置太低，生产时、生产后的出血量较大，会使子宫切除的危险增加。

    大力推行计划生育工作，加大认识，着重预防，大力宣传科学有效的避孕方法，降低计划外怀孕妊娠、降低流产次数以及并发症的发生、降低对孕妇的剖宫产率鼓励自然生产、减少对子宫内膜的伤害、避免子宫内膜炎的发生。注重孕妇产前检查、怀孕中晚期的B超检查，做到早发现、早确诊、早治疗。当患者诊断明确后，要注意对患者的随访。

4 参考文献

[1] 伍艳莉.前置胎盘合并胎盘植入46例临床分析[J].贵州医药,2010,30(8):714.