球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩骨折

摘　要：目的 探讨球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩性骨折的围手术期护理 方法 老年椎体骨折57例经椎体后凸成形术，手术前后行常规护理、心理护理、疼痛护理，生命体征观察、并发症预防、功能锻炼的护理及出院宣教。 结果 57例均顺利完成手术，术后随访0.5-1年，恢复良好，无并发症发生。 结论 围手术期正确的身心护理是手术顺利进行的有利条件，明显提高了手术的成功率和手术效果，降低了手术风险。

关键词：球囊扩张椎体后凸成形术 老年椎体压缩骨折 护理

       随着社会进入老龄化，老年患者椎体骨折的发病率逐年上升，且常伴有骨质疏松症。保守治疗时间长，并发症多，严重影响老年人的生活质量。球囊扩张椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty,PKP）被广泛应用于各种原因造成的椎体压缩性骨折和椎体良性肿瘤的治疗，其特点是操作简便、疗效确切、手术风险相对小，属于微创手术，无需二次手术，对老年患者具有一定的优势[1]。它可以起到即刻缓解疼痛、稳固脊椎和防止椎体进一步塌陷的作用，术后即可早期下床活动[2]。2010年1月至2011年12月我院对57例椎体压缩骨折的老年患者进行球囊扩张椎体后凸成形术，效果满意，现将有关治疗及护理资料报道如下。
       1.资料和方法
       1.1一般资料  男性18例，女性39例，年龄57-92岁，平均年龄为71.5岁；其中有明确外伤史35例，骨质疏松性椎体压缩性骨折22例；所有病例均表现为腰背部疼痛。均行X线，CT,MRI检查，排除其它疾病，实验室检查患者无明显手术禁忌症。
       1.2 手术方法  患者取俯卧位，C臂透视定位骨折椎体，C臂透视下用骨穿刺工具行经椎弓根穿刺进入椎体，穿刺针头进至椎体前1/4处，穿刺成功后用KC椎体扩张球囊行椎体扩张，然后将调制好的充填材料骨水泥（丙烯酸树脂水泥III）按穿刺导管方向置入椎体，在C臂透视监控下逐步注入骨水泥，透视下椎体复位满意，骨水泥充填满意且无渗漏，停止推注，拔出填充装置及穿刺导管，缝合切口，敷料包扎。
       1.3 治疗结果  57例患者均顺利施行PKP治疗，术后X线复查骨水泥填充好、无渗漏，骨折复位满意。34例患者术后4-12小时疼痛立刻消失，23例患者术后24-36小时疼痛明显缓解，其中5例术后疼痛缓解2天后又出现腰部疼痛，均口服西乐葆后症状缓解。所有病例术后未出现并发症。出院后2个月复查X线椎体正侧位片显示治疗椎体注入物的分布位置、形态及密度均无明显变化，患者无特殊不适。
       2.围手术期护理
       2.1术前护理
       2.1.1  术前评估  仔细询问病史，并采用疼痛评分、视觉模拟评分和焦虑评分量表，分别评估疼痛、神经功能和心理状况[3]。
       2.1.2  心理护理  心理护理贯穿于治疗护理的全过程，对机体功能康复有着积极的作用。PKP手术是一项新技术，针对病人可能担心手术成功与否和效果、能否恢复正常生活与工作，责任护士采用心理疏导和健康教育向患者及家属讲解实施治疗的方案和各种康复护理技术，解除顾虑，增强对手术的信心。术前心理护理方法包括：（1）信息支持，认真做好入院宣教，观察宣传册，介绍疾病知识；（2）积极听取患者的意见和要求，了解他们的社会经济状况，寻求社会及家庭支持，克服心理障碍；（3）安排手术疗效满意的患者现身说法，介绍自己的感受，树立信心；（4）松弛训练，转移注意力；（5）提出要求患者配合的事项及注意问题，鼓励家属参与患者的康复过程，强调早期功能锻炼的意义，以积极的心态参与治疗。
       2.1.3  术前训练  目的是使患者更好地适应术后情况、减少并发症和尽早功能锻炼，主要包括：（1）排便训练；（2）呼吸训练：指导正确有效的咳嗽和充分的深呼吸可减少术后呼吸道感染；（3）体位训练：俯卧位，老年患者往往合并各种疾病，术前需评估耐受程度。（4）术前常规准备，做好各项辅助检查及手术区皮肤准备，术前1天晚予清洁灌肠，常规禁食禁水。
       2.1.4  疼痛护理  椎体骨折引起的疼痛剧列，尤其老年患者一般痛阈较低．疼痛感较为明显，翻身时应保持胸、腰、臀呈一直线且动作轻柔，绝对不可以扭曲胸腰椎，医护人员应根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，为患者制定个体化的镇痛方案。
       2.2 术中护理  术中建立静脉通道，应用心电监护仪严密观察者的血压、脉搏、呼吸情况。特别是在注入骨水泥时，由于易发生骨水泥渗漏，更应注意患者的神志、血压及下肢的运动、感觉情况。一旦发现有异常情况立即停止操作，并行对症处理。
       3.术后护理  
       3.1 一般护理  PKP为微创技术，术后全身反应一般较小。术后去枕平卧4—6 h。保持腰部伸直状态，防止屈曲。术后6h内护士要加强巡视，严密观察双下肢感觉、运动情况，以及早发现骨水泥外漏所引起的脊髓、神经根压迫症状，如有双下肢运动及感觉异常，应及时给予相应处理。同时，注意观察伤口敷料有无渗血，保持敷料清洁干燥。术后24 h可在腰围保护下下地活动。对年老、体弱的患者卧床期间应注意翻身、拍背以防压疮或坠积性肺炎的发生，常规应用抗菌药物。本病患者往往病程较长，影响患者的呼吸、消化功能。故应指导患者少食多餐，多进食高热量、高蛋白、高维生索饮食，同时进食纤维素类食物预防便秘。
       3.2 生命体征监测  术后连续监测血压、脉搏、呼吸次数．若异常则根据病因需严密观察患者的呼吸频率、节律和深浅度，观察咳嗽、咳痰情况。老年患者术后不易咳痰，应鼓励患者深呼吸锻炼及有效咳嗽。
       3.3 并发症的观察与护理  PKP虽然创伤小、疗效显著、恢复快，但其相关的并发症也时有出现，发生率约为1．3％。术后护理过程中应加强巡视。及早发现并发症，及时报告医师，及时协助处理。
       3.3.1 发热  发热最常见，是因为聚甲基丙稀酸树脂的聚合产物所引起的炎性反应。体温每日监测4次，连续3 d，待正常改为2次／d。高热患者6次／d，可给予温水、乙醇擦浴。必要时遵医嘱给予退热药。应做好患者的生活护理，保持床单清洁、干燥，增加患者舒适感。鼓励患者多饮水，加速代谢产物的排除，同时做好口腔护理。
       3.3.2 骨水泥渗漏  骨水泥渗漏致脊髓神经损伤是PKP较严重的并发症，出现剧烈腰痛，可能伴随神经、脊髓受压的表现[4]。骨水泥外漏与注射量有关，椎旁组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔都是骨水泥通过破损的骨皮质易流入的位置，术后应严密观察下肢感觉运动情况，有感觉异常，马上通知医师对症处理。
       3.3.3 出血  术后注意观察穿刺处针眼有无渗血 ，皮下血肿，局部有无红肿及分泌物，本组病人术后第三天均予换药，针眼局部干燥无渗出，无皮下血肿发生。
       3.3.4 肺栓塞  PKP导致的肺栓塞，主要表现为呼吸困难、胸痛和咯血，主要是骨水泥漏进入椎体静脉，在回流过程中产生的临床症状[5]。护理人员应仔细观察患者是否发生胸痛、发绀或呼吸急促，若出现此类情况，一方面应及时通知医师，准备好抢救用品并保证静脉通畅。协助医师给予相应治疗；另一方面做好患者的体位护理、心理护理和饮食。
       4.健康教育
       4.1 功能锻炼  骨水泥凝固后18 h才达到最大硬度，术后24 h内患者卧床休息，可床上翻身，适当活动肢体。在患者能忍受疼痛的情况下指导其进行双下肢直腿抬高和四肢肌肉收缩锻炼，同时进行双下肢关节活动，以减少神经根粘连，次数不限，以感觉疲劳为度，原则上运动量由小变大，lO-15 min/次，3-5次/d为宜，循序渐进。若患处疼痛明显可延迟锻炼开始时间。术后第2 d即可佩带腰围下床活动，须注意安全，防止滑倒。小部分不可以下床活动的患者，可指导其继续进行相应床上功能锻炼。术后第2-3 d指导患者采用5点支撑法进行腰背肌锻炼，如患者一般情况可，则进一步采用飞燕式练功[6]。
       4.2 出院宣教  针对不同的病因，出院时要指导患者采取必要的措施，积极预防。对骨质疏松的患者要积极给予抗骨质疏松治疗，预防新的椎体塌陷，纠正不良的生活方式，增强户外活动，加强营养，保证良好的饮食结构，注意饮食补钙和维生素D，忌烟酒，多食高钙食品。术后定期复查，继续佩戴腰围，坚持功能锻炼。
       5.小结
　　椎体压缩性骨折作为一种常见骨折，将严重影响患者的生活质量。对于老年患者，常合并其它疾病，易引起各种并发症。球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是一种微创手术，不仅具有良好的止痛效果，而且可以恢复压缩的椎体高度，矫正脊柱后凸畸形。应用PKP技术治疗老年椎体压缩性骨折，创伤小、即刻加固、止痛效果快速而有效、并发症少，有利于患者尽早下床活动，减少卧床时间，尽快恢复机体的正常生理功能，提高生活质量。术前全面的身心护理是手术顺利进行的有利条件，术后的整体护理则明显的提高了手术的成功率和手术效果，降低了手术的危险率。循序渐进的康复指导能帮助患者更好的康复，早日恢复生活自理能力。

参考文献
[1] 王立富，吕朋华，王书祥，等. 经皮椎体成形术的临床应用[J]. 实用临床医药杂志，2006,10（1）：81-82.
[2] 陈沽，唐香兰．陈传福．经皮椎体成形术治疗骨质琉松性椎体压缩性骨折的护理措施[J]．现代护理，2008，14(5)：642—644．
[3] 王飞，朱红芳，卢惠娟. 后路腰椎间融合术治疗腰椎滑脱症的围手术期护理 [J]．上海护理，2010,10（6）：60-62.
[4] 罗春．经皮椎体成形术20例护理体会[J]．医学信息，2010，2：288—290．
[5] Bhatis C, Barzilay Y, Krishna M, et al. Cement leakage in percutaneous vertebroplasty: effect of preinjection gelfoam embolination[J]. Spine, 2006, 31(8):915-919.
[6] 朱晖．经皮椎体成形术112例围手术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006,12（3B）：539-540.