16层螺旋CT脑血管造影的应用体会

摘　要：

关键词：
        CT血管造影（CTA）是指利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈高峰期进行连续的解剖、病理及生理原始数据的采集，然后应用计算机后处理软件重建出靶血管立体影像的血管成像技术。随着多层螺旋CT的普及，特别是16层螺旋CT具有扫描速度快、扫描层薄、图像分辨率高、各向同性好等技术优势，加上强大的计算机图像后处理功能，已被广泛地应用于人体各部位血管成像。现将我院16 层螺旋CT从2011年7月使用以来完成的脑血管成像21例进行分析，就其技术及临床应用初步探讨如下。
       1 扫描方法
       CTA扫描方法为：扫描范围从颅底至颅顶。静脉内团注选用非离子型对比剂，浓度300~370 mgI/ml，剂量80~100 ml。高压注射器流率为3.0~3.5 ml/s于肘前静脉内注射。常规延迟时间16~21 s。颅脑血管的良好显示，延迟扫描时间的选择至关重要。但是延迟扫描时间个体差异大，因此，有必要对于每个患者均进行小剂量测试。GE的16层螺旋CT自带有血管内对比剂自动监测技术，可以动态观察血管强化情况以确定扫描延时。我们一般采用自动监测技术技术，将感兴趣区放在颈内动脉，阈值调至100HU，扫描条件：120 kV，250~280 mA，层厚1.25 mm，螺距1.375 mm，速度0.8 s/周，床速13.75 mm/rot。
       2 后处理重建
        扫描后的图像以0.625 mm层厚、0.625 mm层间隔重建，在工作站上对CTA原始扫描图像进行后处理重建。重建方式有：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）。
       2.1 MPR??MPR是一种二维重建的方法，它利用原始二维的横断面图像重建为新的二维图像，可获得冠状面、矢状面和任意方向斜面，图像不能旋转，它保留了所有的原始数据包括颅骨、血管及脑实质，借以观察三者之间的相互关系
        2.2 MIP MIP是计算机以沿穿过被扫描物体的每条平行射线上遇到的最高CT值作编码，以灰阶成像的模式形成投影影像的方法。最大密度投影的结果图像上体现了密度信息。在图像外观上最接近DSA，但不能准确度量血管管径，且立体感差。
       2.3 VR VR法是利用计算机计算出每个像素内各种物质的百分比，显示为不同的灰度，在重建图像表现为不同的亮度。是目前最接近常规血管造影的最高级别的三维显示方法。容积重建法：VR三维成像运用横断扫描的全部数据，具有信息丧失少，显示解剖标志明确，图像呈半透明状、层次多、柔和、边缘无齿状改变、层厚要求相对较低、解剖结构容易辨认等特点。VR法脑血管造影与DSA、手术结果对照准确率高，有较高的临床应用价值;图像与DSA比较具有三维特性，因此空间定位准确、直观，临床医师容易理解，无创伤，患者易接受。
        2.4 综合分析判断CTA图像??组合利用MPR、MIP和VR后处理技术，取长补短，多角度多层面的综合分析判断CTA图像有助于提高颅内疾病的诊断。
      3 结果
 　　CTA对脑血管主干及其主要分支显示100%，大脑中动脉5级分支显示90.4%（19/21）。21例中，20例正常，脑动脉闭塞1例(右侧大脑中动脉闭塞)，脑动脉瘤2例(右侧大脑前交通动脉1例，右侧大脑中动脉1例，均清晰显示动脉瘤位置、大小、形态、瘤颈及载瘤动脉关系，瘤体最大直径约5mm，最小直径约1.6mm)，脑血管畸形3例(右侧枕叶、右侧颞叶各1例，右侧顶叶1例，均清晰显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉)。2例脑血管畸形经手术证实。
      4 讨论
面对脑血管疾病的高致残率、致死率, 如能在脑血管急性意外短时间内做出诊断, 指导临床治疗, 可以明显改善患者预后及降低死亡率。SCTA是利用三维成像进行血管性病变诊断的方法, 技术选择决定着SCTA成像的成败。16层SCTA技术选择主要因素有三点,(1) 注射参数: 包括注射速率、注射总量及扫描延迟时间。采用注射速率3.0～3.5ml/s，总注射量为60～100ml,造影剂最好使用非离子型。扫描延迟时间必须使扫描与血管峰值强化的平台期同步。(2) 扫描参数: 由于扫描范围增大,空间分辨率下降, 所以应根据诊断目的和靶血管情况选择合适的参数, 尤其是选择适合的层厚、螺距等。本组病例均采用层厚0.625mm, 螺距1.375 mm 。(3) 图像后处理方法:CT血管成像是将螺旋CT扫描与计算机三维图像重建两种技术结合来显示血管结构。三维重建是图像后处理技术的一大飞跃。VR技术是目前最接近常规血管造影的最高级别的三维显示方法, 它不需要调节阈值, 能够根据扫描原始数据各种成分的比例进行像素分类, 以不同的色彩显示, 成像图像清晰、直观、立体感强, 可以三维任意旋转。CT及MR成像技术的快速发展及成熟, SCTA、MRA在很多方面上正在逐步取代作为金标准的、传统的DSA。21例受检者, 除2例一侧或两侧大脑中动脉显示不能达到四级(1例脑梗死病例一侧大脑中动脉栓塞除外) ,余均能显示至四级或以上, 显示率90.4%。SCTA还有以下优点: ( 1) SCTA受患者病情因素限制少, 尤其适合对于急性脑血管意外一些危重患者,这是DSA所不及的。(2) SCTA可清楚地显示动脉瘤的部位、形态和瘤颈的长短宽窄, 并可通过三维任意角度旋转,清晰地显示动脉瘤的起始部位、瘤体伸展方向及其与周围血管的关系等。近年来有报道将SCTA作为动脉瘤筛选的首选检查方法。SCTA在诊断颅内动脉瘤其敏感性在97%～100%, 特异性在98%～100%[1], 尤其是SCTA在显示前交通动脉瘤有报道其检出率高于DSA[2]。 ( 3) SCTA可清楚显示血管性病变的三维立体结构, 尤其对动静脉畸形的诊断,可以很好地显示其供血动脉及引流静脉, 本组动静脉畸形3例, 除1例放弃检查治疗外, 余2例均由神经外科直接行颅内动静脉畸形切除及血肿清除术证实。其中3例均可清楚地显示供血动脉及引流静脉。 总之,无创性的影像学检查方法随着技术的不断发展、成熟,在血管性疾病中的诊疗中, 越显得重要与需求。尤其是SCTA, 正以它的优势及国内外众多的研究与应用, 得到不断完善,很好地满足患者及临床的诊疗要求。笔者也认为在临床需要了解头颈部血管情况时, SCTA可以作为首选影像学检查方法,必要时SCTA可辅助DSA来提高诊断准确率。
参考文献：
1  朱玉森, 李松柏, 韩敏, 等. 多层面螺旋CT三维血管造影诊断脑动脉瘤临床价值的初步探讨. 中华放射学杂志, 2001, 35: 755- 758.
2 宋晓娜, 曹喜. 前、后交通动脉瘤DSA与CTA诊断的对比研究. 医
学理论与实践, 2008, 1: 21- 23.