关于美洛培南用于治疗小儿中枢神经系统感染的
摘 要：目的：探讨美洛培南用于治疗小儿中枢神经系统感染的临床疗效。方法：将2011年2月至2012年2月收治我院的96例中枢神经系统感染的小儿患者作为研究对象，随机分为美洛培南组和头孢曲松组，对所有患者做常规的血液、血生化等检查并行腰椎穿刺术取脑脊液进行检查及细菌培养，此外，对美洛培南组及头孢曲松组患者分别采用美洛培南0.5g溶解于100ml 0.9%的氯化钠注射液及头孢曲松0.5g溶解于100ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，分两次静滴。观察两组患者脑脊液细菌培养结果及用药一周后病情的改善情况。结果：美洛培南组患者痊愈例数44（91.67%）明显多于头孢曲松组患者痊愈例数37（77.08%），且其差异显著，具有统计学上的意义。结论：美洛培南用于治疗小儿中枢神经系统感染具有很好的临床疗效，可认为是治疗小儿中枢神经系统感染的安全有效的首选药物之一。
关键词：美洛培南；小儿；中枢神经系统感染；临床疗效
中枢神经系统感染是临床常见的危重感染，其感染难以控制，临床上预后差，致死率高，且多数患者病后都伴有严重的神经功能缺失症状，若治疗不及时或处理不恰当，将会严重威胁到患者的生命[1]。临床上对选择用于治疗中枢神经系统感染的药物进行了大量的研究，现我院采用美洛培南对96例小儿中枢神经系统感染的患者进行治疗，取得了不错的效果。现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
将2010年2月至2012年2月收入我院的96例中枢神经系统感染的小儿患者作为研究对象，随机分为两组，每组48例，分别为美洛培南组和头孢曲松组，其中女性患者45例，男性患者51例，年龄分布情况：均为小于8岁的婴幼儿患者，其中小于1岁的患者41例，1～3岁的患者32例，3～8岁的患者23例，所有患者经诊治均确诊为中枢神系统感染。使两组患者的一般情况如：性别、年龄、病情等的构成比没有明显的差异，具有可比性。
1.2方法
对所有患者做常规的血液、血生化等检查并行腰椎穿刺术取脑脊液进行检查及细菌培养，此外，对美洛培南组及头孢曲松组患者分别采用美洛培南0.5g溶解于100ml 0.9%的氯化钠注射液及头孢曲松0.5g溶解于100ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，分两次静滴。对两组患者均用药一个疗程，一个疗程为1周。
1.3疗效评定标准[2]
观察所有患者经用药1周后其病情的改善情况：患者血常规白细胞计数<10×109/L，脑脊液检查结果：白细胞计数<5×106/L，蛋白质、糖及氯化物含量恢复正常，临床反应消失，细菌培养结果阴性为痊愈；患者血常规及脑脊液检查结果基本恢复正常或有少许高于正常水平，患者仍有低热，全身症状减轻，细菌培养结果阴性为好转；患者经治疗1周后病情无明显好转，症状无明显减轻甚至加重或死亡为无效。
1.4统计学处理
对本次研究所获得的所有数据进行统计学上的处理，采用SPSS15.0软件进行分析，对计
量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验， P＜0.05为具有统计学上的意义。
2结果
2.1所有患者的脑脊液细菌培养结果
对96例中枢神经系统感染的小儿患者进行脑脊液细菌培养，可发现其感染细菌的分布情况为：脑膜炎双球菌15例，铜绿假单胞菌22例，鲍曼不动杆菌16例，肺炎克雷伯杆菌9例，大肠杆菌12例，流感嗜血杆菌B型14例，脑脊液细菌培养结果阴性者8例，见表1：
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2.2两组患者经治疗以疗程后病情改善情况的比较
两组中枢神经系统感染的小儿患者经美洛培南及头孢曲松治疗一个疗程后其病情的改善情况为：美洛培南组患者痊愈例数44（91.67%）明显多于头孢曲松组患者痊愈例数37（77.08%），且其差异显著，具有统计学上的意义，具体情况见如下表2：
3讨论
中枢神经系统感染是临床常见的危重感染，其致病菌株多具有强侵袭力，一旦感染未得到有效的控制，将会对患者的预后造成严重的影响甚至威胁患者的生命，因此，临床上对中枢神经系统的感染极为重视，对抗生素的选择应用也非常重视[3]。近年来，由于抗生素的普及滥用，细菌耐药性也普遍提高，传统的经验性用药已无法获得满意的抗菌效果，因此，必须谨慎选择有效的抗生素使患者尽快康复[4]。现我院对96例中枢神经系统感染的小儿患者采用美洛培南进行治疗以观察其临床疗效，结果显示：患者感染铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌B型、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌等耐药性强的革兰阴性菌所占的比例高，且美洛培南组患者痊愈例数44（91.67%）明显多于头孢曲松组患者痊愈例数37（77.08%）。美罗培南作为一种新型的半合成碳青霉烯类抗生素，其抗菌活性强，抗菌谱覆盖了临床上常见的大部分需氧菌和厌氧菌，美洛培南与其他的抗生素很少有交叉耐药性，不但对临床常见的革兰阴性菌具有高度的敏感性，而且对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌B型、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌等耐药性强的革兰阴性菌也具有很高的敏感性，是临床上用于治疗严重感染及耐药菌株所致感染的主要药物之一，同时，神经系统的感染因血脑屏障的阻碍作用使得多数的药物难以进入脑脊液达到有效的抑菌浓度而影响治疗效果，而美洛培南通过持续静脉给药，能显著的提高药物到达脑脊液的浓度水平以达到有效的抑菌浓度，对控制神经系统的感染具有重要的作用，此外，由于美洛培南与γ-氨基丁酸（GABA）受体的亲和力低且美洛培南能经历肾小球及肾小管的滤过清除作用，其对人体中枢神经系统及肾脏的毒副作用低[5]。总之，美洛培南用于治疗小儿中枢神经系统感染具有很好的临床疗效，可认为是治疗小儿中枢神经系统感染的安全有效的首选药物之一。
参考文献：
[1] 李鸥.CRP 在小儿感染性疾病诊断中的应用[J].局解手术学杂志，2008，17（5）：333.
[2] 司方明．细菌性脑膜炎患儿血清C 反应蛋白水平及临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2007,10(5):115.
[3] 陈欣，李欣，王春祥，等.MRI在儿童脊髓内皮样囊肿伴皮肤窦道感染诊断中的价值[J].临床小儿外科杂志,2010，9(4):284-285.
[4] Radrnanesh F, Nejat F, El Khashab M. Dermal sinus tracts of the spine. Childs Nerv Syst,2010,26(3) :3.
[5] Kanev PM ,Salazar JC. Unusual CNS infection from a subtorcular dermal sinus. Acta Paediatr,210,99(4) :627.