Ⅲ度房室传导阻滞与脑梗塞关系

摘　要：Ⅲ 度房室传导阻滞为全部心房冲动不能传到心室，导致心室率显著缓慢。心脏搏出量减少，血液动力学减慢，导致机体缺血、缺氧，正常情况下，脑血流有自动调节功能，脑血流（CBF）与脑灌注压成正比，脑组织对缺血、缺氧非常敏感，阻断血流30分钟即出现脑代谢改变，在缺血、缺氧状态下，脑血管自动调节功能紊乱，使血管扩张，导致脑水肿及颅内高压，长期脑组织缺血、缺氧导致导致脑组织坏死或软化灶形成，形成脑梗死，头颅CT或者头颅MRI影像学上表示多发脑梗塞或者腔隙性脑梗塞。

关键词：

1、对象与方法
1.1 ：研究对象  入选2010-6至2012-6 共两年56分Ⅲ0   度房室传导阻滞病人病历，有60%以上为农村病人，对疾病了解危险因素了解少，对疾病本身不够足够重视，或者因经济原因不能及时正规治疗患者。约有10%患者对疾病认识，不愿意安装起搏器患者。患者诊断根据患者典型临床表现，有胸闷、心悸、黑矇、乏力，曾有晕厥病史，无昏迷史，典型心电图表示：心房与心室活动各自独立、互不相关，心房率快于心室率，心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。脑梗塞诊断根据全国第四次脑血管病会议制定诊断标准，并经过头颅CT或者头颅MRI检查证实，排除诊断：（1）非Ⅲ0   度房室传导阻滞病人病人，（2）原有脑梗塞患者，后出现Ⅲ0   度房室传导阻滞患者，(3)无长时间昏迷史病人，
     研究对象 入院后已行心电图检查证实为Ⅲ0   度房室传导阻滞，并行头颅CT或者头颅MRI检查证实患者患脑梗塞。根据患者年龄、性别，发病时间，进行评估。临床表现有反复胸闷、心悸、头昏、黑矇的Ⅲ0   度房室传导阻滞患者，由于显著心动过缓，心室率40次/分左右，导致心排心血量不足，导致心、脑等多个器官供血不足，引起发作性头昏、黑矇、乏力，严重者出现晕厥、昏迷。脑梗塞系指脑血管由于各种原因引起相应血管闭塞，由此产生引起相应血管闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征，由于大脑供血不足，导致弥漫性脑组织缺血、缺氧，如脑组织长时间不能恢复脑灌注，脑细胞缺血坏死，导致局部脑血管闭塞，临时上表现头昏、头痛，偏瘫、失语等临床表现，在CT、MRI上表现出脑梗死影像学表现。
1.2 研究方法60岁以下患者20人，60岁以上40人，90以上病人有胸闷、心悸、乏力、后出现头昏、黑蒙、晕厥等病史，头昏、黑蒙至少发病5次以上。

 发病时间     患者年龄       发病人数         出现脑梗塞人数    %
  0-6月        50岁以下         8            5              62.5%
  0-6月        50岁以上         14           10              71.4%
               6个月内发病率：68.18%
　发病时间     患者年龄      发病人数          出现脑梗塞人数    %
  6月以上       50岁以下        12              8             66.7%
　6月以上       50岁以上        26              24            92.3%
　             6个月以上发病率：84.2%
             总人数60  脑梗塞患者47人，占78.33%
　　2、结果
　　入选病人60人，其中50岁以下病人22人，患病半年内患者多次出现头昏、黑蒙，胸闷、心悸症状，其中患脑梗塞病人15人，脑梗塞患病率68.18%，50岁以上病人40人，患脑梗塞病人32人，脑梗塞患病率84.2% 。发病半年内病人22人，出现脑梗塞患者15人，脑梗塞患病率68.18%。半年以上病人38人，出现脑梗塞病人32人，脑梗塞患病率：84.2% 。根据总人数60人，患脑梗塞患者47人，脑梗塞患病率78.33%。结合以上结果，Ⅲ0   度房室传导阻滞患者因血液动力学改变，导致脑缺血、缺氧，导致脑软化灶形成，头颅CT或者MRI上影像表现脑梗死，发病时间越长，出现脑梗塞几率越高。
　　3、讨论
     根据本研究提示：由于经济等其他客观原因，Ⅲ0   度房室传导阻滞患者不能及时安装心脏起搏器，因长期心室率减慢，血液动力学减慢，导致脑长期或短期缺血、缺氧，导致脑软化灶形成，临床上患者表现反复出现头昏、黑矇、胸闷、心悸、乏力，严重者出现晕厥，昏迷，部分患者肢体偏瘫、头痛，感觉丧失，言语丧失等脑梗塞临床表示，据统计大约有76.67%以上患者出现脑梗塞，随疾病时间延长，年龄增高，脑梗塞出现几率增高，年龄小于60岁，发病时间短，出现晕厥次数少患者，脑梗塞机率明显降低。
 参考文献：1、<<实用内科学>>第13 版，陈澋珠、林果主编
           2、神经内科学，第5版 主编：王维治 罗祖明。
           3、心电图学     主编： 陆恩祥   陆明。
           4、病理生理学 人民卫生出版社  第7版