医学检验“质量控制”的浅析

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      1. 检验人员上岗前的培训
      1.1丰富自己的知识，开拓自己的视野，提高自己的知识层次。检验医学与医学检验的提法不只是次序上的差别。前者说明检验工作研究的目的，已开始由单纯的检验医学方向倾斜，这就要求检验人员要主动适应临床，参考临床的诊断和治疗标准，这是一个质的提高。
      1.2加强专业知识与技能训练，提高自身业务素质。现在许多实验项目都有相应的试剂盒供应，试剂的人工配制减少了，操作步骤简化了，这不等于要求降低了。相反随着高新的技术在医学检验中的应用，技术人员培训显得尤为重要，先进的分析仪器更需要高素质人员的使用。
      2. 标本采集的质控
      2.1采血器材的选用。20世纪40年代初，真空采血技术的发明，在很大程度上减少了溶血的可能。真空采血系统由于其干净、安全、简单、可靠的特点已在世界范围内被广泛采用，并被认为采血的标准器械。
      2.2采血量多数情况下，静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液的比例过高时，由于抗凝剂相对不足，造成血浆中微血块的形成，影响一些检查指标，微凝块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时，试管剩余空间少，造成血液和抗凝剂混匀困难。血液比例过低时，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。
      2.3采血的部位当重症病人输液时，通常胳膊上有静脉输液装置，就应首先考虑是静脉输液装置的对侧采血，使血液受静脉输液稀释影响减小。目前，国内专家多次强调，使用血液分析仪尽量使用静脉血，由于静脉血和末梢血分布不同，所得测定值也有差异。指头采血常规检测时准确性和重复性差，WBC技术明显增高，血小板计数明显降低。
      2.4标本的送检、寸贮和处理
      2.4.1血样的运输  尽量减少运输和贮存时间，做到尽快处理和检验，时间耽误的越少，检验结果可靠性越高
      2.4.2血样的储存  当需要储存血样时，应遵循以下原则：○1为了防止血样蒸发，应储存在封闭的容器中；○2血样应低温保存，对于有些检验指标，血样不能冷冻；○3血样竖直放置，可加快凝血；○4避免晃动，血样产生溶血；○5储存中注意避光，尽量隔绝空气；○6血样深冷冻，再溶解后，应注意混匀，防止检测物质分布不均匀；○7生化和免疫检验时，冰箱存储以1周为限（酶类检验除外），血液学和血液凝固检验不超过1天，毒理检验，冰箱存储应小于6周。
      2.4.3血样的处理  通常未加抗凝剂的血液在30—60分凝血后析出血清，急诊时使用含凝血酶的真空试管采血，5分钟后即析出血清。血液凝固检验时，应以2000转/min离心15分钟。
      3. 溶血、试剂、用药的干扰
      3.1溶血分为显性溶血和非显性溶血。显性溶血对大部分RBC中血红蛋白释放出来，非显性溶血，血小板溶解而没有血红蛋白的改变，血红蛋白比色分析法有干扰，因而血红蛋白在540nm左右有光的吸收，血红蛋白被氧化生成高铁血红蛋白以后，其在540nm吸收降低，因此可能影响测定结果。
      3.2药物的影响  药物对生化检验的影响是错综复杂的。一种药物可以影响多项生化检验结果，不同的药物可以对同一项生化检验产生同样的影响；如阿司匹林能增加吸收及释放类固醇，抑制三羧酸循环，使血糖增高，但在糖尿病人和中毒剂量时，可见血糖降低，也有同一种药物在用药期间前后产生不同的影响，例如在开始使用肾上腺素时，因其促使肝中钾释放，使血钾量暂时升高，继则可见血钾降低。
      3.3试剂的影响  影响试剂盒质量的因素证据：○1内在因素，原材料，由厂家决定；○2外在因素：主要在试剂的运输，贮存○3贮存温度：2—8度。有效期已过，试剂将不能使用，每批试剂都有批验合格等；○4试剂本身质量评价：看内外包装有无漏夜和破损；○5临床应用效果的评价：通过测量灵敏度特异性进行评价。
      4. 将枪质量控制工作、提高工作质量
      4.1质量的控制  质量控制工作应贯穿于整个临床检验工作中，不能撇开日常工作，单纯去搞所谓“质控”。只有这样，才能不断从工作中总结经验教训，有助于提高实验室的整体水平。
      4.2室内质量控制的审核
      4.2.1人工审核  对检验数据值特大或特小的结果，应重点分析，必要时重复测定。查看化验结果是否与临床诊断相符。严重不符时，要慎重处理或复查，亦可参照同一病人几个项目化验结果之间有无明显矛盾等。
      4.2.2计算机审核  我们可以利用计算机设计审核报告程序，专门把化验结果与临床诊断不符或不可能出现的组合模式提出来，重点审核，这样做既省时又省力。
      5. 善于分析问题、勇于探索创新
 临床质量的发展要求检验项目不断及时引进、更新、改造、开发和运用。现代化的高新技术设备也需要我们在管理、维护和有效的使用，这一切都需要我们在实践中不断去探索、创新和提高。