产前胎心监护异常与胎儿宫内窘迫的诊治的方式

　胎儿宫内窘迫是产科临床常见急症，若监测、处理不及时常导致新生儿窒息，围生儿死亡，给家庭及社会造成巨大的损失；若诊断及时，处理恰当，新生儿预后良好。随着现代医学技术的发展，对胎儿胎心监护仪器技术的不断提高，对于孕妇产前、产时胎心的监护水平越来越高，降低了新生儿的发生率，本站根据产前对胎心监护异常的情况，预测胎儿宫内窘迫，具有一定的临床意义，现报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：选取本院2013年1月至2014年1月在产科住院分娩的孕妇688例，年龄22—43岁，平均年龄（27.8±3.7）岁，孕周35-44周，平均38+3周。
　　1.2 方法：对688例孕妇产前进行常规NST和OCT检测，孕妇检测前禁止用药，避免饥饿状态，膀胱排空，取头高15o斜坡仰卧位或左侧位，涂有耦合剂的探头置于胎心最响亮处，检测时间一般为25 min，异常者（即NST无反应者）给予左侧位，吸氧，纠正后入院继续观察，重新对胎心进行监测，如果检查不满意者再进行OCT检测，如果结果显示阳性，考虑胎儿出现宫内窘迫，需要进行剖宫产终止妊娠。
　　1.3 检测标准（1） NST判断标准：NST有反应型：胎心基线率120- 160bpm，20min内胎动>2-3次，胎心率加速>15bpm，持续时间15s，细变异振幅>6bpm，或者NST评分>6分；NST无反应型：胎动数与胎心率加速数少于上述情况，或者胎动时无胎心率加速，或者NST<6分[2]。OCT（缩宫素激惹试验）：若多次缩宫后连续多次出现晚期减速，胎心率变异减少，胎动后无FHR增快，为OCT阳性；若胎心率基线有变异、胎动好、无FHR加快，无晚期减速，为OCT阴性[3]。（2）孕妇产时的剖宫产率、新生儿窒息率、新生儿死亡率：对于胎心监护异常的孕妇，观察其胎心监护异常与剖宫产率、新生儿窒息率及新生儿死亡率的关系
　　1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件包对数据进行处理，采用x2检验，P<0.05具有显著性差异。
　　2 结果
　　2.1 孕妇胎心监护结果：对孕妇进行NST梭测后，无反应者，为胎心监护异常者，其胎儿宫内窘迫的发生率为35. 56%，说明运用NST预测胎宫内窘迫的发生率有一定的依据；对胎心监护异常者再进行OCT检验，检测结果为阳性者，其胎儿宫内窘迫的发生率为78. 95%，说明运用NST和OCT两种检测方法，对胎儿宫内窘迫发生率的预测更为准确。结果见表1
　　2.2 胎儿宫内窘迫与孕妇的剖宫产率、新生儿窒息率、新生儿死亡率的关系：胎儿的宫内窘迫意味着胎儿的健康程度不佳，经过胎心监护异常的情况，大致可以确定胎儿宫内窘迫，其孕妇的剖宫产率、新生儿窒息率、新生儿死亡率明显提高，说明胎心监护可以降低围产儿死亡。结果见表2
　　3 结论
　　3.1 发生胎儿宫内窘迫的原因：发生胎儿宫内窘迫的原因有很多，包括：母体自身的因素、胎儿、脐带胎盘的因素、又分为急性和慢性的宫内缺氧[4]。如果母体在妊娠时有高血压疾病的情况，子宫的血管会长时间痉挛，导致胎盘的供血不足，因此胎儿会慢性缺血[5]；羊水量过少也是胎儿慢性缺血的一种表现，表现为胎盘的胎膜老化，功能减退；如果出现胎儿在子宫内被脐带缠绕过紧，脐带内压力增强，使得胎儿处在一种慢性缺氧的状态，胎儿体内血氧含量降低，二氧化碳的含量会增高，胎儿会出现中毒现象，会加快心率，会减慢胎心率，在子宫内的胎儿活动会加强，肛门的括约肌会松弛，粪便排出量会增多，导致羊水的污染，从而发生胎儿的宫内窘追。
　　3.2 新生儿窒息：新生儿窒息式胎儿窘迫的延续，而新生儿窒息的轻重与胎儿宫内窘迫的严重程度有关。比如羊水过少、羊水污染严重、胎盘老化严重等胎儿宫内窘迫严重的情况会导致新生儿的窒息。
　　3.3 胎心监护存在的问题：目前胎心监护图谱比较复杂，很难判断，目前国内没有统一的评判标准，导致r监测之后的记过缺乏一定的科学性和重复性，会影响对子宫内胎儿的健康状况判断出现误差，会增加剖官产率，但是通过胎心监护来降低新生儿的病死率这一点是不可否认的。另一方面，在胎心监护的过程中，干扰因素很多，会出现假阳性的情况，只是通过胎心监护来预测子宫内胎儿的健康状况，指标条件单一，还应该更全面的去监测，去诊断，提高对胎儿身体健康状况昀诊断率。
　　综上所述，产前对孕妇进行胎心监护是非常必要的，但是不能把胎心监护作为唯一的指标进行诊断，应该综合考虑，做出正确、准确的判断。如何联合其他的措施来降低胎心监护出现的假阳性的情况，制定出检测胎儿窘迫的最佳方法，还有待进一步的研究。
　　参考文献
　　[1]史亚萍，邵丽娜，胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床应用[J].中国现代医生，2010，48（30）：153-154.