CPR情景教学对心肺复苏在居民中普及的效果研究

　　 R-4 B 1673-9701（2014）28-0072-03
　　情景教学法是通过情景的设置为目标，依据制定的教学纲要和内容，采取直观、形象和互动的表达方法，让参与者能够根据设定的特定情景，进一步深入了解教学内容的知识，加强对实践操作的直观理解，根据情景下的参与，思考和解决问题，充分展现了依托情景来教学的方法。心肺复苏（CPR）指的是人工对病患给予连续性的胸外心脏按压、口对口人工呼吸的方法，即通过心脏按压过程中，让胸壁压力促使心脏可输送全身血液，口对口人工呼吸是为了向病患输入充足的氧气，通过两种方式的相互结合，以代替心脏、呼吸系统工作，短暂维持病患的身体主要脏器血液供应，防止脏器发生缺氧性坏死。有效控制意外伤害和死亡的措施通过全民参与的方式来实现。实践证明，在常温环境下心脏猝死患者CPR的有效时间只有4 min。因此说心脏猝死患者的第一目击者能否参与CPR救治相当关键。近年研究结果显示CPR情景教学在提高学生心肺复苏技术方面取得较好的效果。在社区进行CPR基础培训，使普通居民了解和掌握CPR技能，在紧急情况下能够自救和互救，意义重大。现将我院对居民CPR普及情况的调查详细报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2013年1～6月辖区内4个社区的532位居民为研究对象，采用社区居民CPR知识和技能评价表对其进行CPR知识和技能掌握状况的基线调查，之后从532例被调查居民中选择愿意接受继续试验的126例，男68例，女58例，年龄15～78岁，平均（46.8±1.2）岁；其中69例自愿参加CPR情景教学者设为试验组，其余接受传统健康教育的57例为对照组，两组年龄、性别构成大体一致，具有可比性。
　　1.2 方法
　　利用调查问卷形式了解居民的一般资料、CPR知识掌握与需求情况、CPR态度等情况。试验组应用CPR情景教学法进行相关知识培训，通过情境设计、情景带入、情景运用等手段让大家学习掌握知识。①情景设计：由社居委提供场地，现场播放CPR知识技能光盘，设计某位居民突然昏倒且心跳呼吸骤停的情景；②情景带入：培训者按CPR规范程序分布进行演示，再由其他成员模拟进行CPR操作；③情景运用：模拟演练结束后培训者向学院讲解操作中的注意事项及发生的错误，并由大家相互讨论得出正确的操作方法和经验。对照组主要进行传统健康教育，发放宣传手册自行学习。培训1周后应用模拟人进行技能考核，根据技能完成情况进行评分（生命体征评估、意识评估、呼救、开放气道、人工呼吸、胸外按压），再次以问卷形式调查其CPR相关知识掌握程度，问卷总内容包括4个方面：（1）CPR需求情况：居民CPR态度调查包括7条，完全没有需求计0分，一般没有需求计1分，有需求计2分，非常需要计3分，满分为21分；（2）CPR理论知识：共20题，总分40分，CPR操作规范流程包括19条重点。总分越高者说明居民CPR知识掌握水平越好；（3）CPR知识掌握主要来源，包括电视、医护人员讲解等；（4）对紧急情况处理情况：统计居民对紧急情况的处理方法。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 心肺复苏普及现状
　　对532位居民进行紧急情况处理方法调查，其中115位（23.0%）居民能有效处理，117位（21.9%）居民知道实施心脏按压，300位（60.0%）居民选择拨打120。CPR需求情况平均得分为（18.5±2.1）分。532位居民中CPR知晓例数148位（27.8%），接受CPR培训人数69位（13.0%）。了解CPR的居民获得知识掌握技能的主要来源方式为：电视媒体80位（54.1%）、网络28位（18.9%）、医护人员讲解25位（16.9%）、亲戚朋友15位（10.1%），其中以媒体宣传影响居高。
　　2.2两组居民培训后心肺复苏知识原理掌握程度
　　培训后试验组CPR考核问卷总得分、技能评分总分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
　　2.3 两组居民培训后不同学历CPR知识掌握综合评分状况
　　CPR问卷及技能掌握程度综合评分结果显示，试验组高中以下学历CPR掌握程度显著高于对照组（P<0.01或P<0.05），本科以上学历两组无统计学差异（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　随着现代化社会的发展，人们对现场急救技术的推广和要求都更高，该技术的发展有助于创造更加和谐的社会环境。因此，重视现场急救技术的推广也必然成为社会管理发展的重要内容之一。对CPR普及的有关因素比较复杂，包括：①居民自身因素：年龄、文化程度、收入、职业等；②社会因素：政府机关缺乏重视，社区医疗保健建设不到位、缺乏宣传力度、缺乏专业性培训组织、知识传播途径有限等。在对我国社区居民CPR知识掌握状况的调查中，李雅琴等调查结果表明能够掌握CPR知识的仅占33%（3708/11200），知晓但不会实施占比54.51%（6105/11200），不知晓的占比12.38%（1387/11200）；温汉春等调查发现培训前CPR普及率低至0.82%，但经过短时间培训后，居民CPR操作正确率达95.9%。我国公众性急救培训的基础比较差，而且阶段性特点比较明显，如仅特殊行业才有培训的要求，如交警、电力系统职工、导游等行业，而普通居民一般很少接触急救培训机制，因此整个系统并不完善。我国CPR在居民中的普及现状表现为公众急救意识不足、急救知识体系匮乏、认识程度很低、接受急救知识的渠道不足和不专业等特点。王玉等调查发现17.1%的居民不知道CPR，38.2%的居民信息获取渠道主要是电视及报刊。大部分人认定医务人员才是CPR学习者，居民自身无需学习。有研究表明，从掌握CPR知识必要性来看，97%的居民认为是必要的。本组调查发现居民CPR知晓率仅为29.6%，而接受CPR培训比例仅为13.0%，仅有23.0%居民能有效处理紧急情况，60.0%居民选择拨打120。同时研究结果显示，高学历人群对CPR宣传的学习效果高于低学历人群，且试验组情景模式的CPR宣传结果与常规培训模式相比，低学历人群学习CPR的效率显著升高，说明CPR情景模式宣传方法可有效提高人们对CPR的学习 ，尤其是低学历人群。
　社区居民通常是第一目击者，其能否参与CPR救治相当关键，因此对社区居民进行CPR知识培训，使普通居民均了解和掌握CPR技能、在紧急情况下能够自救和互救，能为患者争取宝贵的时间。CPR情景教学既增强了CPR宣传对群众的吸引力，又激发了其操作练习的兴趣，加深了对CPR知识的理解和记忆，改变了以往仅仅是宣传知识手册的弊端，经过大家的参与，培养团队合作精神和应急能力、实践能力和良好的心理素质，使其遇见此类情况时能够临危不惧，冷静处理。社区CPR情景教学也有其局限性，需要广泛的人力物力，操作训练CPR 不能得到广泛普及。我国居民中CPR普及现状非常不理想，需要社会各界人士共同努力，让居民掌握基本的自救、互救知识，提高居民紧急状况处理能力，降低伤残率。
　　
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