小儿头皮静脉穿刺成功的体会

【关键词】 静脉穿刺

　　儿科临床治疗中，经静脉输液给药是极其重要的治疗方法和途径之一，其中头皮静脉穿刺占很大比例。由于婴幼儿的血管特异，故操作极难。掌握小儿头皮静脉穿刺技巧，做到一针见血，是赢得患儿及其家长信任的关键，也是提高护理质量的重要标志。现将多年的临床经验与操作体会报告如下。
穿刺前

　　患儿的准备：①操作前嘱咐家属不要给患儿喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外，并仔细检查患儿口中是否有食物。②穿刺前固定小儿的头部，一般采取让小儿横卧，垫高小儿的头部，注意让家属帮忙按住小儿的膝关节避免小儿的蹬踢动作，因为很容易影响进针。③血管选择：一般首选头部正中的血管，容易固定，而且小孩睡觉时侧卧不会受影响。④部位的选择：对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜。因头皮静脉易固定，针头不易滑出；婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，此时多选择额正中及颅骨缝间静脉；3岁以上的患儿用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。

　　护理人员的准备：①保持良好的心理状态：操作者稳定健康的心理状态是取得成功的首要条件，做到无论血管穿刺难易，周围压力多大都必须保持冷静，力求稳、准、细，同时注意与患儿进行沟通，消除患儿的恐惧感，与家长进行有效的沟通，既有利于提高穿刺的成功率，又有助于减少医患纠纷。②调整周围环境：及时调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。可将婴幼儿抱至光线明亮处进行静脉穿刺，穿刺成功并妥善固定后再抱回病房；③准备必须充分：认真检查输液器的质量，选择合适的头皮针。姿势要适宜，操作者坐在患儿头端的椅子上，另一护士协助，站在对侧床旁，半蹲着，用两只手分别固定住小儿的头部两侧。准备工作要做充分，减少按压患儿头部的时间，以免因准备不充分使患儿哭闹过久，引起家属的不满。

　　穿刺中

　　操作过程有2名护理人员共同完成，一名手持注有生理盐水的注射器套上穿刺针头(临床称为引针)，协助另一名护理人员穿刺，穿刺针头要放在穿刺者便于拿取的地方。操作者在患儿头一侧，选择好患儿的血管，剃去周围的头发，暴露血管要清楚，备皮范围要够大，要刮干净。用吉尔碘棉签消毒穿刺点及其周围，再次检查输液管内空气是否排尽，放出少量液体来检查针头是否通畅。操作者左手的拇指和示指分开固定血管穿次点两端。但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3cm处将针头与头皮成5°～10°角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛，当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。

　　在此过程中会出现一些情况造成穿刺失败，例如，刚进针见回血就固定，松开调节开关出现“小包”，这可能是因为一半针头在血管外，此时切记不能垫干棉球，而应该将针柄转180°紧贴头部固定。若此血管穿刺失败而在头部又找不到另外好的血管下针，此时可以从此血管下面往上面倒过来穿刺。
穿刺后

　　穿刺成功后，固定好针头部位，是一项重要的环节。用3条胶布固定(1根固定针柄，1根自针柄下向上交叉固定于针柄两侧，1根再将硅胶管绕一周固定于针柄周围)，然后将头皮针管变成环形，用较窄的胶布在针头上沿头固定1周，再将输液管在小儿一侧耳郭上用胶布固定一道，这样小儿转动头时不容易挣脱针头。有效地防止小儿因好动或流汗导致液体外渗，而且小儿活动自如，针头不易滑出。

　　注意事项：①缠胶布要避开针头。②小儿头发较多，缠胶布遇到头发时，应把带粘胶的一面翻向外，以免拔针时带到头发，增加患儿痛苦。③要叮嘱患儿家属，管好小儿的手，不要触碰针头，穿刺的部位不要碰到枕头或大人身体，不然也会造成液体外渗。