浅谈医院开展药学监护

摘　要：药学监护是一个崭新的专业术语，是医院药学新的历史使命，是药师未来业务模式的基础，药学监护(Pharmaceuticalcare简称 PC ) PC不是医院药学的一个专业，也不是与药品供应、制剂、检验、血液浓度监测、药物信息咨询等并列业务工作，而是21世纪医院医学新的工作模式。

关键词：医院；药学；药学监护

1药学监护的含义
　　药学监护（Pharmaceutical care 简称PC），也有称为药学保健或药疗保健。1990年Hepler和Strand 两位学者给“Phar-maceutical care”提出的定义是：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。”这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC 是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：a 发现潜在的或实际存在的用药问题；b 解决实际发生的用药问题；c 防止潜在的药源性问题的发生。对PC 的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的，负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。”
2 药学监护工作内容
2.1 根据病人需要制定药学监护计划
　　积极同医师、护士、病人及家属配合，针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学监护计划，如推荐适当的治疗药物，选择合适的医疗产品和器械等。应充分考虑病人的治疗需求，了解病人和护理者使用医药产品、器械的能力，再选择适当的商品以满足病人需求。提供正确使用医药产品和器械的指导，为病人演示医药产品和器械的正确使用、维护方法，确保病人或护理者能有效使用该产品。
2.2 收集药物信息，提供信息咨询服务
　　收集、整理病人有关的治疗情况以确定可能的和正在发生的与药品有关的问题，探讨问题的根源，并收集准确详实的病人个人资料，在必要时，可对药物组方进行阐明、增补、修订，用于防止和解决医药相关问题，提供有关的信息咨询服务。
2.3 评价病人的依从性
　　根据病人的服药记录和病人的体征判断病人的依从性，也可在护理者的帮助下了解，还可通过各种临床检测手段考察其依从性；对非依从性病人，要与医生、护士交流，分析原因，改变给药方案或制定一个其他计划，以帮助病人解决依从性差的问题。要从伦理、道义上关怀病人，以同情和关心的态度对待病人，尊重病人的自主权。
2.4 监测治疗方案的安全性和有效性
　　以治疗效果、经济付出及体内药物深度等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正，揭示存在或潜在的不良反应情况；与病人和处方医师交流有关药物的治疗情况，调整给药方案。
3 药学监护发展对策
3.1 提高药剂科管理水平
　　药剂科的科学管理，是实现监护的基石，科学的管理应从以下几方面入手。
　　（1）建立目标，制定策略
　　要将药剂科明确定位为医技科室，注重学科发展，并将学科发展有机地融入医院整体学科发展中去，坚持以药物治疗为工作中心，积极开展药学监护工作。制定合理目标，根据工作情况、财政收支和病人满意度考察工作成绩。
　　（2）建立一支能完成既定目标的人才队伍
　　通过吸收、招聘、培训，扩大医院药学人才队伍，目前，医院药学工作者的继续教育应关注临床药学学科发展，加强对疾病的认识，紧紧围绕药物体内过程与药物治疗学等知识进行。
　　（3）购入、补充一部分试验仪器和设备，为实现目标作好物质条件的准备。
3.2 提高临床药师能力
　　作为一名21世纪的临床药师，要独立开展药学监护工作，必须具备以下各方面素质。
　　（1）学术能力
　　应具备收集、评价和综合信息，并将其制定成有见解的、理性的、负责的、合乎伦理的决策依据的能力：应有系统地收集相关资料，采用适当方法处理资料，估计资料，评价资料来源的准确性、公正性、重要性、相关性以及完整性的能力；应掌握通过综合信息、提出方法和假说，得出结论，并对结论作出合理评价的方法；应学会利用各种分析手段如统计分析、概率研究以及计算机搜寻、处理信息；对一些复杂问题，要学会将自己价值观和评价标准置于自然科学、社会科学、历史文化、风俗习惯以及伦理道德等综合背景下考虑。
　　(2)沟通能力
　　临床药师应具有良好的听、说、读、写能力，并学会利用数据、媒体和计算机有效地交流信息：应具备基本的交流技巧，能根据不同的场合、交流对象，充分利用听、说、读、写和艺术形式。
　　(3)正确的伦理道德观和价值观
　　在错综复杂的社会环境中，临床药师应学会严格按照法律、伦理、道德标准约束自己的行为，明确主要的道德原则和法律条文，在完成实验和实施医疗计划时，应以尊重病人权益和自尊为前提，注意解决在个人、社会、职业方面出现的伦理困惑。
4 我院药学监护的主要工作内容
4.1 开展医院药学信息服务，建立药物情报资料室
　　医院药学信息服务是医院开展科研、药师下临床、用药咨询等工作的基础，临床药师定期参与病人的用药方案讨论，实现临床专业互补，使情报工作更为完善。
4.2处方分析
4.2.1建立本医疗机构处方评价制度与评价标准。
4.2.2每月检查、评价处方不少于100张，按照处方评价标准评价处方，合格率达98％。
4.2.3用通用名开立处方：每张处方不多于5个品种；中药饮片与西药、中成药分处方开立，处方颜色符合要求。
4.2.4点评处方工作记录完整、及时，结果上报本院医疗质量管理部门，并院内公示。
4.3药学咨询
　　药师深入临床中，承担医师、护士、病人提出的用药咨询服务。急救用药咨询应立即或尽快作出解答，一般用药咨询于1～3日作出解答。并应有计划组织有关用药的座谈会或讲课，提高临床合理用药水平。
4.4药品不良反应(ADR)监测
　　ADR监测是药师深入临床的重要工作内容，分工主要负责药师每周不得少于1次专门深入临床了解与收集有关ADR情况，协助临床预防ADR病例，应全力参与救治处置。对收集到的ADR报告进行因果评定分析整理统计入档后按时各省ADR监测中心报告，并及时向临床反馈ADR的有关信息。
4.5创办院内刊物，提供药物信息
　　我院2009年创办了院内刊物《药讯》，编辑刊登由临床药学室收集、整理与本院实际工作有关的药学信息、处方分析、药事法规、药物不良反应、合理用药等，提供给临床医师、护士们参考学习，受到临床的普遍欢迎。
4.6开展药师下临床活动
　　选定1到2个临床专科为定点科室，坚持6个月到1年在 该科室参加每周主任查房、院内外会诊、参加危重患者的救治和病历分析讨论；阅读病历、书写典型药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录；进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律。
4.7参加每周一次的全院三级大查房
　　主要对全院的用药水准、药品质量及药品管理进行抽检，发现问题及时与院领导、医生、药品管理人员共同讨论分析，减少药源性疾病的发生。
4.8承担全院医生的药物知识培训
　　每月一次，主要能报一下临床用药情况，介绍药物新用途、新药知识、我院不良反应监测情况及合理用药的重要性，特别是抗生素的合理应用。
4.9新药临床观察
　　对本院临床使用的药物新品种和接受进行临床观察任务的品种，药师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情况，保证临床药安全与有效，并将收集的资料反馈有关部门。
5体会
　　临床药学服务是药师未来模式的基础，是临床药学的重要组成部分。临床药师要成为临床治疗的重要角色，充分发挥临床药师的作用，必须从以下几个方面提高自己。
5.1详细了解病人的综合情况
　　要详细阅读病历，直接面向病人了解病因、病史、病程、药史、家族史、药物过敏史及其他身体状况，这有利于提高药物选择的准确性；临床药师还要监控病人用药后的疗效、不良反应、根据病情的变化和掌握的药学知识向医师提供科学的药物治疗方案，真正负担起药物治疗的责任，从而加速病人的康复。
5.2学习必要的医学知识，掌握起码的医护技能
　　由于药师以往药学教育的局限性，仅拥有药学知识而缺乏必要的医学知识，临床药师在开展药学服务工作中只有向医护人员学习必要的医学知识，掌握相关的医护技能，才能适应高标准执业素质要求，才能在完全平等的情况下当好医生的参谋。
5.3需全面提高自身综合素质
　　临床药师应加强继续教育和培养，针对性地学习新技术、新理论，不断更新知识。
　　总之，临床药物治疗存在着许多不足，药师深入临床进行药学服务，可使药物的应用趋于科学化、经济化、合理化，使临床合理用药达到一个更高的层次。
　　
　　参考文献
　　[1]高世嘉，药学发展的新阶段——药师监护[J]。中国药学杂志，2005，30（2）：97
　　[2]张新萍，郭海平，杨智敏，药学监护与临床[J]。中国医院药学杂志，2006，16(10)：469