1例百草枯中毒并发精神障碍的急救和护理

摘　要：目的 ：总结1例百草枯中毒并发精神障碍患者的护理体会。方法：通过观察患者的病情变化，在配合医生的治疗下，采用相应的护理措施，如环境准备、用药护理、消化道护理、安全护理、心理护理、病情监测、呼吸道护理等护理措施，同时给予患者及家属必要的心理支持和鼓励。结果：经过精心护理，取得了良好的治疗效果。结论：良好的护理措施能提高患者对医护人员的信心，提高患者的满意度，促进患者好转，早日恢复健康。

关键词：
百草枯又名克无踪，是一种广泛应用于农作物的快速灭活性除草剂，腐蚀性大，毒性大[1]。被人服用后，尤其对肺损害最为严重，发病机制尚不清楚，目前尚无特殊解毒剂，死亡率高[2]。通过及时有效的治疗和护理能提高患者的治疗效果。我科于2011年4月29日收治1例百草枯中毒并发精神障碍患者，现将急救和护理措施报告如下。
1、病案资料
     患者，男性，18岁，因口服百草枯20+ml后口腔疼痛3天，经当地医院洗胃、输液血液透析治疗后转入我院。入院时查体：神志清楚，口腔及舌粘膜溃烂。T37.1℃,P80次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg，Spo295%。入院后行百草枯中毒常规护理，予以甲基强的松龙、环磷酰胺、血必净、依达拉奉、维生素C、维生素B、氨溴素等药物联合应用。入院第二天患者出现口腔疼痛加重，先后呕暗红色血4次，约150ml，予以巴曲酶止血，奥美拉唑护胃，CT未见明显病变，血生化示：白细胞21.36×109/L，肌酐522.4mmol/L，谷草转氨酶435u/L，谷丙转氨酶522.6u/L，5月7日血气分析示：PH7.40，PO266mmHg，PCO229.2mmHg，HCO221mm/L。5月15日病员活动后感呼吸困难，极不配合治疗，定向力、计算力下降，有伤害他人倾向。请精神科医生会诊后予以奥氮平口服，5月19日复查CT示病灶明显增多，双肺胸膜增厚，颈部、胸部皮下气肿及纵膈气肿明显增加，心包积液、积气，胸外科会诊予以置胸腔闭式引流和胸壁切开排气。5月21日病人体温最高38.5℃，出现口腔炎。医嘱加用阿奇霉素抗感染。于5月23日病员生命体征平稳，精神症状好转，转至精神病医院继续治疗。出院后一周回访情况：胸部CT提示与上次检查对比肺损害未再加重。1月后回访肺损害已减轻，心累情况好转。2月后肺功能测定VC2.40升（45%），FVC2.40升（45%），MVV为79升/分（43%），TLCSb3.59升（54%），DLCO为12.9ml/mmHg/min（46%）。6月后回访病员能一般正常生活。
2、急救与护理
2.1环境准备
     入院前准备：接急诊科电话后立即准备VIP单间病房，床头铺中单，保持病房整齐、安静、明亮。入院时热情接待，为病员介绍住院环境，主治医师及主管护士等。入院后随时巡视病房，班班交接。
2.2用药护理
     开放静脉通道，留置PICC管，遵医嘱快速补液。因环磷酰免疫抑制剂，能引起脱发，输液时应注意保护血管，防止液体渗出引起皮肤组织坏死。大剂量甲基强的松龙后期会引起骨坏死，骨质疏松，因按“早期、足量、短疗程”的原则使用。奥氮平主要不良反应是嗜睡、体重增加[3]，使用时要注意监测病员的体重及意识变化。同时给予血必净、依达拉奉、维生素C、维生素B、氨溴素等药物联合应用，抗氧自由基，防止肺纤维化形成。合理应用抗生素阿奇霉素，减少口腔炎症的发生。
2.3消化道护理
     该病人出现了消化道出血、糜烂症状，为了减少病人的痛苦，用餐前应用1%利多卡因稀释液蘸取棉签口腔涂抹，然后用康复新液漱口，促进伤口的愈合。饮食应选用温凉清淡半流质饮食，如牛奶、米汤、瘦肉粥，避免辛辣刺激食物。要密切观察病员口腔粘膜及舌苔情况，观察大便的颜色、性质次数和量，做好口腔护理每日2次，遵医嘱用奥美拉唑护胃。
2.4安全护理
     该病人为精神障碍患者，安全护理尤为重要。将病人置于VIP单间病房，床边置床栏，床头置警示标志，嘱家属加强看护，至少1人，该病人未采用任何约束措施，嘱家属注意保护自己，防止被病人袭击。嘱病人将危险物品交由家属保管，防二次自杀。发药的时候，护士应向患者讲解服药的必要性及副作用，要看着病员服下药物后才能离开。
2.5心理护理
     作为护士应给病人认真真诚的关心和同情，与病人建立良好的人际关系。同时应引导患者认知疾病的性质，使其知晓此病通过改变认知态度、思维方式或处事方式能得到好转，增强病人战胜疾病的信心[4]。护士接触病人时应态度和蔼，举止端庄，讲话热情，给予病人鼓励，用亲切的目光鼓励病人说出自己的感受，用心倾听病人有关心理问题，了解致病原因，同情其挫折，使病人感到被尊重和理解，以取得病人的信任和合作，以缓解抑郁情绪。
2.6病情监测
     安置床旁心电监护，观察病员的意识、心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，注意呼吸频率、节律、有无胸闷、胸痛、咯血及进行性呼吸困难。同时要密切观察大便的颜色、性质、量。百草枯进入人体后，可分布于全身各个脏器导致多脏器功能衰竭。护士应严密监测肺功能、肾功能、血气分析的变化，留置导尿监测病员尿量的变化，定期复查电解质，动态观察病员胸片情况，分别于中毒后第3天，第7天，第14天作胸部CT检查。
2.7呼吸道护理
     病员入院后出现胸部皮下气肿及纵膈气肿，胸外科会诊后进行了胸腔闭式引流和胸壁切开排气，应按无菌操作护理，注意观察引流瓶的颜色、性质、量及水柱波动情况，每日更换引流瓶一次。护理中应保持呼吸道通畅，严密监测血氧饱和度，血气分析的变化，认真观察呼吸节律、频率、有无发绀等，防止肺组织进一步损害。
3、出院指导
     百草枯病人好转出院后肺部组织仍有不可逆的损害，表现为肺部纤维化，肺功能降低等。应指导患者注意肺功能锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸及吹口哨等。出院后坚持服药，门诊随访为1个月，2个月，6个月定期测定肺功能。
     百草枯中毒患者死亡率极高，愈后肺功能差，严重影响生活质量，作为基层医院，应该加强百草枯中毒的防治知识和宣传教育，作为政府有关部门，应竭尽控制农药的生产及销售。在护理工程中，如发现病员不配合治疗突然食欲下降，不语，对任何事情不关心，甚至有攻击他人行为时，应高度警惕精神障碍的发生，应及时告知医生，采取必要的安全防范措施，防患于未然。精神疾病患者其心理认知、行为均存在异常，在护理患者的同时除了常规的百草枯中毒护理外，同时加强了对患者的心理护理和安全措施，在患者住院期间，患者经精神类用药治疗及心理护理后精神症状好转，取得了满意的治 疗效果。
参考文献
     [1]王霁. 35例百草枯中毒病人的抢救及护理[J].全科护理，2010.8（12）：3246-3247
     [2]冉艳军.百草枯中毒的急救与护理[J].医学理论与实践，2011，24（2）：224-225
     [3]曹玉蓉.奥氮平与齐拉西酮治疗脑器质性精神障碍的对照研究[A].齐鲁药事，2011.8：485-486
     [4] 神经衰弱病人的心理护理.护理心理学第2版,158