从临床路径入手探讨2型糖尿病护理手段的比较

　　2009年10月卫生部印发了《临床路径管理指导原则（试行）》的通知[1]，要求在临床路径中，使患者进入医院到接受检查、手术、治疗，甚至接受护理以及出院都有章可循，以减少诊疗的随意性，降低医疗费用，同时规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。然而，对于2型糖尿病来说，就目前而言，是终身不可治愈的，怎么样从临床路径入手，探讨新的护理变化，是摆在我们面前新课题，下面就我科开展临床路径管理以来的护理总结，现报告如下。
　　资料与方法
　　2011年7月-2013年7月收治2型糖尿病患者179例，均符合WHO 1999年诊断标准。
　　临床路径标准：①第一诊断为2型糖尿病（ICD-10，E11·2-E11·9）进行高血糖控制及血管并发症筛查；②除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高；③达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医生判断需住院治疗；④当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
　　方法：⑴成立2型糖尿病临床路径护理小组：由护士长带头，对临床路径护理小组进行临床路径护理知识培训，使小组成员均掌握相关路径护理程序和相关知识，危重患者的特殊处理。⑵提出临床路径护理新的问题：小组成员通过临床路径护理，发现2型糖尿病存在的护理变化，并善于总结，在护理小组讨论会上提出及讨论，以解决临床路径护理中的实际问题。⑶寻找对临床路径护理变化的理论支持：护理小组通过学习相关的护理文献，及通过计算机网络查询国内外护理知识的变化，并对临床路径新的方法的真实性、可靠性进行审慎评审，最后做出具体评价，透过评价获得最佳研究实证。⑷协助患者办理住院程序，开展糖尿病知识宣教：①心理路径：在科室星期一、三、五举行病人交流会，通过交流了解患者的思想动态。②饮食路径：在2型糖尿病饮食上，我们因势利导，采用“4懂1满意”，即Ⅰ：懂得简单的饮食拼配。Ⅱ：合理的饮食搭配。Ⅲ：科学的饮食美味。Ⅳ：认识饮食的各种误区；1满意即把合理的饮食方式交给患者。另一方面让糖尿病患者掌握食物GI（血糖生成指数）。③运动路径：应用3运动3调整原则，3运动即运动频率由少到多，强度由轻到重，时间由少到多；3调整即运动后适度恢复调整，运动量周期性调整，运动方案随时间进程调整。首先给患者制定康复目标，具体：空腹血糖5.0～8.0mmol/L，餐后2小时5.0～10.0mmol/L，老年人可以放宽1.0～2.0mmol/L；其次结合患者自身情况制定运动原则，目标是目标心率=安静心率1.5倍。④药物路径：根据医师的医嘱，指导患者服用药物的方法，密切监督患者按时服用药物，不要漏服和错服。⑤检查路径：通过搭积木的教育方式，把“烦琐”改为配合。⑥危重病情的路径：对低血糖及其他危重病情时，及时测血糖和治疗，对于严重者退出本路径。
　评价方法：按优、中、差进行评估。①优：在路径中能够较好地理解，并积极主动按照各路径方法执行；②中：一般的理解和执行，各路径方法执行被动；③差：不能够理解临床路径，各路径方法无法执行。
　　结 果
　　179例2型糖尿病患者，心理、饮食、运动、药物、检查、危重病情路径优分别达到85.47%、76%、68.16%、93.85%、90.5%、57%；中分别达到14.53%、24%、31.84%、6.15%、9.5%、43%；总有效率100%。
　　讨 论
　　通过从临床路径入手对2型糖尿病护理的探讨，我们总结了2型糖尿病临床路径护理变化的特点，在心理路径中，通过健康教育，使他们认识到即使患有糖尿病仍然和正常健康人一样享受格种乐趣，抛掉了糖尿病“不死的癌症”这个思想上的包袱，查血糖6～10次/日，其他如三大常规、肝肾功能、血脂、电解质、OGTT、C肽实验、IAA、ICA、尿蛋白/肌酐、胸片、心电图及神经系统传导检查等，是临床路径检查最多的疾病。通过搭积木的教育方式，了解这些检查的意义与自己的关系，在检验过程中，患者理解率达90.5%。这也说明了患者也急于了解自己疾病的状态，通过患者的态度让我们理解了对待糖尿病患者的态度和医护关系默契的重要性 ，一步步地达到治疗目的。在急性并发症的处理、教育中，他们理解力较差，不能够很好应变处理，优仅为57%；在临床护理教育中，应反复讲低血糖的危害及处理过程[6]，防止严重情况的发生。
　　总之，从临床路径入手解决2型糖尿病护理中的问题，使我们的护理工作有了主动性、目的性、理解性，临床有效率100%，在我们临床护理工作中得到了患者较高的评价，值得进一步推广和研究。
　　参考文献