玻璃体切除术后疼痛的相关分析及护理
【关键词】 玻璃体切除术;术后疼痛;护理
本文通过对89例玻璃体切除手术患者进行疼痛程度评估计量，了解术后疼痛原因，为有针对性地缓解术后疼痛，提高患者舒适程度提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年11月至2009年12月在我院住院治疗的玻璃切除手术患者共89例(89眼)，其中男51例，女38例;年龄12～68岁，平均年龄40.3岁;右眼49例，左眼40例。外伤32例，视网膜脱离39例，高度近视13例，其他5例。按玻璃体切除术后腔内填充物的不同，分为a、b 2组，a组为硅油组(n=46),b组为注气组(n=43)，术后均采用面朝下体位。
1.2 方法
运用mecill[1]疼痛问答法，对a、b 2组共89例玻璃体切除术后患者进行疼痛程度评估计量，计算不同手术种类疼痛的发生率和疼痛程度，对不同原因引起的疼痛例数及程度进行分析。
1.3 计量疼痛程度方法
0级：无痛;ⅰ级：有疼痛感，但不严重;ⅱ级：轻微疼痛，患者不舒适;ⅲ级：疼痛，患者痛苦;ⅳ级：疼痛较剧烈，有恐惧感;ⅴ级：剧痛，大声呻吟。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 玻璃体切除术后疼痛发生率为69.7%，a组为58.7%，b组为81.4%，说明不同手术之间疼痛的发生率差异有统计学意义(χ2=5.37，p<0.05),a、b 2组ⅲ度及以上疼痛发生率差异亦有统计学意义(χ2=5.31,p<0.05),b组术后疼痛率及疼痛程度明显高于a组。2组不同手术疼痛发生率及疼痛程度见表1。表1 不同手术疼痛发生率及疼痛程度比较
2.2 不同原因引起疼痛例数及疼痛程度观察
玻璃体切除术后，疼痛最常见的原因为手术切口疼痛(41.9%，26/62)，眼压升高是引起ⅲ度及以上疼痛的主要原因(22.6%，14/62)。见表2。表2 不同原因引起疼痛例数及疼痛程度观察
3 讨论
术后疼痛是人体对组织和修复过程的一种复杂的生理心理反应，见于临床大多术后患者，随着人们对术后舒适程度要求的不断提高，疼痛已成为继四大生命体征之后的第五体征，被日益受到重视。本文只看重于术后疼痛的病理生理因素。
3.1 手术创伤
手术创伤是玻璃体切除术后疼痛的主要原因，本组术后疼痛62例，其中手术创伤疼痛26例，占41.9%。一般麻醉作用消失后，短时间内发生疼痛，持续时间较短，程度也较轻，给予止痛药口服可缓解。根据患者数中及术后表现，本组有12例术后患者在疼痛发生前预防性应用止疼药，效果良好，其余21例轻度疼痛患者给予适量止疼药，均获得较好止疼效果。口服止疼药只适用于ⅰ、ⅱ级轻度疼痛。此疼痛除应用药物外，亦可用播放轻音乐、转移注意力等方法缓解疼痛。
3.2 眼压升高
3.2.1 a组:本组所用为德国产硅油。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多。硅油注入过多或硅油泡引起瞳孔阻滞亦可使眼压升高。但硅油性能稳定，房水增多和房水循环障碍是眼压升高的主要原因。本组46例，术后疼痛率58.7%，其中ⅲ级及以上疼痛率为11.1%。
3.2.2 b组:手术43例，疼痛35例，疼痛发生率81.4%，其中眼压升高引起疼痛18例，占51.7%。而18例疼痛中，ⅲ级及以上疼痛14例，占77.8%，说明眼压升高是b组手术后疼痛的主要原因，且疼痛程度较高。
目前我科所用气体为国产全氟丙烷(c3f8),为膨胀气体，在眼内膨胀3.5～4.0倍，如术中注入气体过多或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，患者会出现眼睛、头部剧疼，另外，体位不当如仰卧位，可使晶状体虹膜隔前移，使房角变窄或关闭，诱发青光眼，引起眼疼。
对于眼压升高的患者，为避免造成视网膜中央动脉血流受阻，应立即静脉滴注20%的甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻吗心安眼药水，同时监测光感，注意眼压变化。
3.3 反应性葡萄膜炎
为手术创伤或刺激引起，患者表现为头痛或眼疼加剧，视力不恢复或下降。检查眼压不高，房水浑浊。本组4例患者出现此症，经包扎双眼，卧床休息，局部2.5%地塞米松结膜下注射并散瞳，患者很快好转。
3.4 特殊体位
本组患者均应采取面朝下体位，使视网膜裂孔处于最高位，长时间的面朝下体位，患者会感到头、胸、腹及四肢疼痛，且使眼眶受压，影响血液循环，加重眼部肿疼。我科采用井式头架坐位，面朝下站位，俯卧位等体位变换来减轻患者不适，效果满意。
3.5 感染
眼部感染分眼外感染和眼内感染，主要表现为术后正常反应减轻后，患者又突感眼部疼痛加剧，结合眼部检查，早期应用抗生素是治疗此症的关键[2]。延误时机，效果不佳。
【参考文献】
1 齐艳丽.无痛肌内注射方法再探.护理学杂志，2004，2：3.
2 李岚岚，陈春蕾.眼玻璃体切割术46例围术期护理.齐鲁护理杂志，2009，15：1718.