前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核患者围手术

【关键词】  脊柱结核；内固定；围手术期；护理

   脊柱结核在全身骨关节结核中发病率高，占全身骨与关节结核的50%左右。近年来，脊柱结核发病率呈逐年上升趋势，由于脊柱结核可引起骨质破坏，脊柱畸形，甚至截瘫。我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核100例，取得了良好效果，有利于恢复脊柱的即刻稳定性，骨融合率高，可纠正及预防脊柱后凸畸形［1］，本文将围手术期的护理总结如下。

　　1  临床资料

    选取我院自2003年12月至2008年8月采用病灶清除前路植骨钢板内固定术治疗脊柱结核100例，采用前路植骨钢板内固定治疗脊柱结核，根据x线片、ct、b型超声提示选择破坏重、脓肿大的一侧进入。颈椎采用平卧位横切口，经颈动脉鞘内侧间隙入路达椎体前方； 胸椎采用肋横突切除入路或经胸入路；均从严重侧入口［2］。腰椎结核双侧椎旁腰大肌脓肿均明显行双侧倒八字切口，完成暴露后，先完全吸进脓液，清除干酪样组织、肉芽、死骨、变性坏死的组织、破坏的椎体及椎间盘，完成椎管减亚。在牵引或撑开下将植骨块嵌打入骨槽内，选用前路钛板、钛棒固定［3］。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　（1）做好心理疏导工作：本病主要特点是病程较长；患者出现体弱、消瘦、生活自理能力下降或丧失，易产生悲观失望的情绪。在治疗的同时，及时做好心理护理，建立互信的友好关系，消除紧张恐惧心理，积极配合治疗。（2）绝对卧床：必须严格卧硬板床休息，保证其充足的睡眠，减少机体消耗，降低代谢，以恢复体力。 （3）饮食护理：加强营养，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，以提高机体抵抗力。 （4）给药护理：遵医嘱使用抗结核药物，以异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常用，合理用药，注意观察药物的用药效果及不良反应，定期复查肝肾功，若有不适及时通知医生以便采取措施或更换药物。（5）大、小便的护理:术前训练患者在床上用便盆或小便器进行排便。（6）功能锻炼:指导其做肢体功能锻炼，鼓励患者做扩胸、深呼吸、竖脊肌、四肢的功能锻炼，循序渐进，预防并发症的发生。和患者进行有效沟通，建立互信的关系，配合治疗，以利疾病的恢复。

　　2.2  术后护理 

　　（1）严密观察生命体征的变化，术后去枕平卧4～6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血及引流管引流情况。伤口敷料渗血较多或污染时，应及时换药，保持手术切口清洁干燥；注意引流管的性质、量及颜色。（2） 术后待患者病情平稳后即可每2小时翻身1次，翻身时，至少应有2～3人搬动，动作要协调一致，保持颈、胸、腰椎处于同一水平线，防止脊柱扭曲。建立翻身卡，并记录翻身时间、姿势及皮肤状况，预防褥疮。（3） 术后24 h内要观察上、下肢有无感觉异常、有无运动障碍及排尿异常。若有神经压迫症状并呈进行性加重，应立即报告医生，及时给予处理。（4）  加强营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、豆类、鱼、蛋类、蔬菜和水果，保证营养的吸收，手术后的患者，应多食含有胶原及富含钙质的饮食，促进伤口愈合。避免吃刺激性的食物。（5） 告知患者及家属抗结核药物必须坚持连续、联合、全程的原则。定期复查肝肾功、血常规、血沉。如有异常应及时通知医护人员，以便调整治疗方案。（6）指导其做肢体功能锻炼，鼓励患者做扩胸、深呼吸、竖脊肌、四肢的功能锻炼，循序渐进，防止肌肉萎缩，预防下肢静脉血栓的形成。（7）内固定术3周后在支具保护下，下地负重站立，行走训练；活动适度，注意休息，避免过度劳累，适当活动，增强机体抵抗力。（8）出院后遵医嘱使用抗结核药1～2年，继续进行功能锻炼，要适度，劳逸结合，循序渐进。定期复诊，出现异常情况及时就诊。

　　3  结果

    全部患者通过围手术期的有效护理，均好转出院。

　　4  讨论

    脊柱结核患者经前路植骨钢板内固定术，能早期下床活动，通过开展整体护理，解决患者卧床、心理、康复训练等相关问题，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，减少了护理工作量，提高了结核病的治愈率；同时缩短了住院时间，节约了住院费用，从而减轻家庭负担和社会负担。

【参考文献】
  　　1 罗盛华.植骨内固定同期病灶清除治疗脊柱结核的围手术期护理.广西医科大学学报，2008，25：177178.

　　2 阮狄克,何孟力,沈根标,等.病灶彻底清除椎间融合治疗脊柱结核.中华骨科杂志,2002，22： 2830.

　　3 许立新,张斌,刘岗,等.前路病灶清除椎间植骨融合术治疗脊柱结核.实用医技杂志,2004，11：18931894.