ICU患者管道脱落影响因素分析及护理干预对策

ICU患者管道脱落会严重影响患者的治疗效果，情况严重的甚至会导致患者的生命危险。ICU患者管道脱落属于一种护理意外，又被称为非计划性拔管。了解ICU患者管道脱落的影响因素，并给予适当的护理干预，对提升患者的治疗效果和依从性都具有重要的意义。为此，本院进行此次研究，现总结如下： 

　　1.一般资料与方法 

　　1.1一般资料 

　　选取2014年9月-2015年11月本院ICU收治的患者370例患者为研究对象。其中男患者有211例，女患者有159例，年龄22-85岁，置管时间为3-30天。 

　　1.2方法 

　　采用回顾分析法。总结患者管道脱落的影响因素，并制定有效的干预策略。分析患者管道脱落的影响因素有：（1）留置管道过多：一般ICU患者的病情都比较复杂，需要留置多种管道用于治疗，除了常见的胃管、气管、导尿管，还有中心静脉导管、胸腹腔引流管。而这些管道均存在脱落的可能。（2）患者自行拔管：留置管道会造成多种情况，导致患者会有很明显的不适感。以气管为例，找气管插管后，患者会有明显的异物感，气道的分泌物会增加。为了缓解自己的不适感，一些患者会擅自将管道拔出。在清醒的时候，多数患者表示无论如何都不会不会擅自拔出导管。但当患者处于昏迷、麻醉未完全清醒的状态时，由于肢体处于被束缚的状态，很容易为了缓解不适，自觉或不自觉的将管道拔出。（3）固定不牢固：如果患者的皮肤容易出汗、潮湿，就会影响导管上的胶带，继而导致导管固定不牢固。一旦患者躁动挣扎，就很容易导致管道脱落。如经口器官插管的患者在剧烈扭动头颈部，同时用牙齿抵住牙垫往外推，就很容易将气管推出滑落。而有些气管的气囊漏气也会出现导管向外脱落。在转送患者的过程中或日常行为不注意，很容易牵扯到管道，造成导管受到外力强行牵拉，导致导管脱落。（4）护患沟通不到位：有近五成的ICU患者由于病情复杂，治疗效果不明显及医药费等压力很容易产生负面性心理，这种心理会直接对患者家属造成影响。如果此时护理人员没有及时发现并给予足够有效的沟通，缓解患者及家属的心理负担，患者及其家属的依从性和配合度就会降低，进而增加了患者管道非计划性拔出。（5）护理人员操作不规范：管道是很容易被拔出，受到任何外力或操作不规范时，都会增加其脱落的机率；护理人员是平日里接触导管最多的人，一旦操作中出现不规范，如动作幅度过大，用力过猛，都会造成管道意外脱落。同时由于ICU的护士工作繁忙，因此对意外拔管缺乏预见性。 

　　根据影响因素制定有效的护理干预对策：（1）评估管道的安全陛：当患者进入ICU病房后，护理人员要对患者身上的管道进行评估，以了解患者管道脱落的危险性；如插管类导管为I类记3分，深静脉置管导管属于Ⅱ类记2份，导尿管属于Ⅲ类记1份，总分高于10分属于高危人群，需加强注意；（2）推行管道标识管理：该方式有利于提升护理人员的风险防范意识。使用具有韧性，不同颜色的标识不同管道，气管插管为红色，蓝色为腹腔引流管。在韧带上写上具体的具体、名称和标注。（3）给予患者合适的约束：护理人员要对患者的依从l生进行评估，如果患者的依从性较差，就要对患者实行约束。在约束前，护理人员要告知患者家属约束的目的，争取家属的理解和支持。注意选择合适的约束位置，约束带要平整、安全、透气、具有一定的舒适性，每过两小时放松约束带，并观察患者约束处的皮肤情况。如有必要，可以在医生的指導下使用镇静剂。（4）提升护理人员对管道护理的能力和意识：院方要提升护理人员对管道脱落的重视和处理能力。对护理人员进行全方面的培训，提升护理人员对固定管道的操作性，并将管道的脱落情况记入其考核中。让护理人员正确、主动的面对并处理管道脱落。（5）注重护患之间的交流：良好的护患沟通能有利于提升患者的依从性和配合度。在与患者沟通交流时，护理人员要注重使用的语气，尽可能避免使用专用化名词。耐心的回答患者及家属的各个问题，详细介绍各种管道的用途，并告诉患者及家属，执行把拔管或管道脱落的严重性。 

　　2.结果 

　　患者中，留置胃管的有311例，留置引流管的有122例，气管插管的有173例，留置尿管的有320例，中心静脉置管的有265例。其中出现胃管脱落的有6例（1.92%），气管插管脱落的有2例（1.15%），尿管脱落的有2例（0.63%），引流管脱落的有1例（0.81%），中心静脉置管脱落1例（0.38%）。 

　　3.讨论 

　　ICU患者的病情复杂、严重，必须借助与各种先进的监护设备与导管的协助，对患者的病情进行全面监测和治疗。ICU护理人员也面对普通病房更为繁重的工作量和压力。护理人员只有正视管道脱落的严重性，才能提升患者对此的警觉性，才能采取相关的护理措施并发挥其作用。 

　　本院认为ICU患者管道脱落的影响因素主要为留置管道过多、患者自行拔管、固定不牢固、护患沟通不到位、护理人员操作不规范等。应从这五个方面制定有效的护理措施，提升护理人员对管道脱落的重视和处理能力，提升患者及家属的依从陛，以进一步降低ICU患者的管道脱落的情况发生。