慢性乙型肝炎患者健康教育的体会及效果评价

摘　要：

关键词：
　　我国是乙型肝炎病毒感染大国，慢性乙型肝炎患者众多。彭立生研究发现慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者都存在着一定的心理健康问题，而且明显影响患者的病程发展及转归[1]。对慢性乙肝患者进行系统多元化的持续健康教育指导，能够缩短住院时间和降低再次入院率，并能提高慢性乙型肝炎患者的生活质量[2]。健康教育措施主要包括心理指导、慢性乙型肝炎知识的科普教育、用药指导、生活指导、出院指导，通过对慢性乙型肝炎患者进行健康教育能够促进患者康复，降低复发率，提高护理满意度。探讨108例慢性乙型肝炎患者的健康教育措施，对遵义医学院附属医院住院和门诊的慢性乙肝患者进行多种形式的健康教育指导，取得了良好的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料：选取2007年2月～2010年3月在本科就诊的慢性乙型肝炎患者，诊断符合中华医学会传染病与寄生虫病学会和肝病学会修订的《2O00年病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型病毒性肝炎诊断标准[3]、且自愿参加本研究、排除有严重并发症和精神性疾病以及其他内科慢性病者入选。入选患者共108例，男77例，女31例，年龄23～55岁，其中行抗病毒治疗患者为97例，应用核苷类药物81例，应用干扰素抗病毒患者16例。
　　1.2  方法：对所有患者建立健康教育随访表，登记患者的精神状态、是否坚持合理生活习惯、是否坚持用药、复发率及护理满意度。
　　1.2.1 心理指导：由于少数不良媒体及利益集团的不良宣传，患者对慢性乙型肝炎知识的缺乏、以及慢性乙肝病程长、根治难，治疗疗程长，药物价格较贵，容易导致亲友的歧视和疏远，同时患者还有各种工作、学习、婚姻、生育的烦恼。慢性乙肝患者一经确诊，大多情绪低落，思想压力较大、担心预后、怕传染家人等，常有焦虑、抑郁心理。对于初诊患者因人而异得进行心理辅导，让其认识到慢性乙型肝炎可控、可治、合理用药预后好、加强自行隔离措施可以避免传染他人，使患者树立战胜疾病的信心，提高心理应对能力、承受能力与自控能力，对病情反复发作的患者说明慢性乙型肝炎治疗的长期性，树立其正确对待治疗的观念。
　　1.2.2 慢性乙型肝炎知识的科普教育：根据“病毒性肝炎防治方案”、“拉米夫定临床应用专家共识”、“慢性乙型肝炎防治指南”等理论制定慢性乙型肝炎知识科普教育方案，编制易懂的科普画册，并定期开设科普教育学习班，通过讲座、病友座谈会、组织观看影像资料等方式对患者进行科普教育，让其认识慢性乙型肝炎发病机理及治疗注意事项，提高治疗依从性。
　　1.2.3 用药指导：目前社会上乙肝治疗药物广告繁多，有许多只是对症治疗的药物，甚至是虚假宣传的假药、劣药，使患者对正规药物治疗反而持怀疑态度。抗病毒药物是治疗慢性乙型肝炎的主要药物，但由于其疗程长、治疗费用高，许多慢性乙型肝炎患者不能坚持治疗，影响了治疗效果及预后。护士根据医生制订的治疗方案，了解药物的疗效及不良反应，对于使用核苷类药物抗病毒的治疗的，应说明其治疗需要一定起效时间，以及长期坚持用药、定期复查的重要性；对于干扰素类药物，使用前向患者充分说明药物的不良反应，提高患者接受阈值，并在睡前用药，减轻患者不适感。
　　1.2.4 生活指导：慢性乙型肝炎患者应邀注意充分休息，向患者强调休息的重要性，活动期患者要绝对卧床休息，待肝功能好转后逐步增加活动量。直至肝功能恢复正常，经过3个月的密切观察无反复时，可考虑恢复工作，应禁止参加过度劳累的工作。饮食要以清淡为主，按照适度热量、高维生素、高蛋白的饮食。活动期多进食维生素含量高的食物如蔬菜、水果，忌食辛辣、高脂食物，绝对禁酒，因吸烟影响患者微循环系统，应戒烟。注意营养过剩问题，避免高热量、高脂饮食以避免脂肪肝，加重肝损害。提倡进食菌类食物，调节免疫力，提高抵抗力。
　　1.2.5 出院指导：患者出院时应发给书面出院指导，并详细解释休息、饮食、用药方法、复诊、随诊的指征等。患者复诊时应对其院外活动进行评估，对其不利于病情恢复的行为进行教育、纠正。出院后定期电话、电子邮件随访，对患者进行院外提醒与指导。
　　2 结果
　　本研究中108位患者经过2年多反复不断的健康教育指导，患者精神状态较治疗前好转者占98.1%、坚持合理生活习惯者94.4%、坚持遵嘱用药者占90.7%、复发率21.3%及护理满意度为98.1%。
　　3 体会
　　慢性乙型肝炎是在我国高发，其治疗时间长、费用高，患者不易坚持治疗。通过恰当的健康教育能使乙型肝炎保健知识知晓度、生活满意度、心理健康状态都好于干预前[4]，是一项投资少、见效快的医疗措施。通过多元化系统持续的健康教育，使坚持合理生活习惯者、坚持遵嘱用药，取得了较低复发率及较高的护理满意度。因此，慢性乙型肝炎治疗过程中，给患者适当的健康教育非常重要。
参考文献：
[1] 彭立生.心理学干预对慢性乙型肝炎患者影响的研究进展[J].实用肝脏病杂志,2006,9(5):318.
[2] 赵天群,肖春玲,符林琴.慢性乙型肝炎患者健康教育指导效果观察和护理[J].护士进修杂志,2005,2O(5):425.
[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志,2000,12(8):324.
[4] 施  雁,毛雅芬,薛  莹,等.慢性乙型肝炎健康教育效果研究[J].2003,19(14):66.