普外科老年患者围手术期的特点及护理

摘　要：目的：探讨普外科老年患者围手术期的护理。方法：收集老年患者550例，通过评估，制定个体化综合护理方案。术前消除患者紧张情绪，术后密切观察病情，预防并发症的发生，做好患者康复功能指导。结果：老年患者围手术期发生死亡1例，肺炎3例，其余患者康复出院。结论：做好普外科老年患者围手术期护理，可以降低死亡率，减少病发症的发生，使患者安全度过手术期。

关键词：普外科；老年患者；围手术期；护理
　　 我国已进入老年化社会，随着生活水平的提高和医学科学的发展，来医院就诊采取手术治疗的老年患者也日益增多。老年患者各脏器的生理储备能力和代偿能力逐渐减退，对疾病的反应和敏感性下降，病情复杂，变化快，并发症多，手术的危险性高，如何做好老年患者围手术期的护理，是护理人员的职责[1]。2010年1月～2010年12月，南方医科大学附属新会人民医院普外科共收住550例老年患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选择2010年1月～2010年12月普外科老年患者550例，其中男302例，女248例，年龄60～96岁，平均78岁，均行手术治疗。
1.2  方法：患者入院后由主管护士通过交谈，收集一般资料，了解患者心理及其社会状况。通过评估，制定个体化综合护理方案。依据护理方案，对老年患者围手术期实施全方位的护理，采用床边讲解及示范的方法进行护理指导，1～2次/d，10～20 min/次。
2 护理
2.1  术前护理
2.1.1 心理护理：老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花。护士要勤快、细心、耐心、爱心、周到、不怕麻烦，帮助老年患者熟悉周围的环境，介绍疾病相关的知识，阐述手术的重要性和必要性，多列举手术成功的病例，介绍病友相识，尽量照顾他们的习惯，满足其合理要求。鼓励家属多看患者，让患者消除紧张、焦虑不安、悲观、恐惧等不良心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.1.2 呼吸系统护理：老年患者一般心肺功能低下，反应性和应激能力降低，嘱患者注意保暖，预防呼吸道感染。戒烟，防止肺部并发症的发生。术前常规做肺功能测定，指导患者进行肺功能锻炼，如让患者吹气球，作缩唇呼吸锻炼等。
2.1.3 营养支持：宜进食营养丰富、易消化的食物，除治疗饮食的需要外，尽量照顾患者的饮食习惯，不吃油腻、煎炸、干硬以及刺激性的食物。如贫血、低蛋白血症患者必要时输血及白蛋白，以提高患者手术的耐受性。
2.2  术后护理
2．2.2.1 病情观察：严密观察患者生命体症的变化，必要时心电监护，血养饱和度监测，严密监测血糖、中心静脉压、尿量的变化，严格控制输液速度。老年患者病情变化快，并发症多，护士必须勤观察，及早发现病情变化，及早处理。
2．2.2.2 体位护理：麻醉未清醒，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。麻醉清醒，血压稳定后，根据病情可取半卧位。无论何种体位，都要使患者感到舒适。
2．2.2.3 皮肤护理：卧床患者每隔2 h翻身，按摩受压部位，避免拖、拉、拽等动作。受压部位可垫水垫，以减轻局部压力，及时给患者擦干汗液。每天行床上浴一次，受压部位给予爽身粉，保持皮肤清洁干爽，床单位平整无碎屑。
2.2.4 管道护理：保持引流管通畅，严密观察引流液的颜色、性状和量，妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲和脱出。
2.2.5 饮食护理：病情允许鼓励患者进食高热量、高蛋白、富维生素的清淡饮食。由少到多，由流质逐渐过渡普食，少量多餐，如有腹胀，可采用按揉腹部，必要时使用肛管排气或清洁灌肠。
2.2.6 呼吸道护理：术后常规吸氧，氧气雾化吸入。鼓励患者定时做深呼吸运动及有效咳嗽。只要患者有排痰需要，护士就应及时进行排痰护理，包括协助叩背排痰，刺激气管排痰，如患者咳痰无力，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.2.7 安全性护理：老年患者易发生意外，术前术后注意患者的安全，预防跌倒、坠床。创造有利于患者安全舒适的环境，室内光线充足，床的两边设有床栏，必要时使用约束带。厕所使用坐式马桶。马桶旁，冲凉房设有扶手架。地面要防滑，保持平坦干燥无积水。常用物品要放在随手可及之处，衣裤鞋要合适，走动时穿合脚的布鞋。嘱患者动作要缓慢，不要突然站立。行动不便，步态不稳的患者下床时有陪人搀扶。
2.2.8 康复护理：卧床患者鼓励并协助患者早期进行床上活动，如翻身，活动四肢。早期指导患者进行足踝的主动及被动活动，促进血液循环，防止足下垂及深静脉血栓形成。床尾绑拉手带，让患者慢慢坐起，扶患者坐在床沿，逐步过渡下床活动，每天增加患者的活动量，让患者尽快康复。
3 讨论
　　随着外科手术治疗的老年患者不断增多，如何使老年患者安全地渡过手术期，减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院，是衡量护理质量的标准之一[2]。文章通过550例老年患者围手术期护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理和心理的特点，进行全方位的整体护理，才能保证手术的成功，保证患者康复出院。
4 参考文献
[1] 林雪莹.脊髓骨折伴脊髓损伤患者的康复护理[J].河北医学,2010,22(3):359.
[2] 文柳辉.阿尔茨海默病患者家居安全的护理干预[J].当代护士,2010,23(7):42.