直肠癌前切术后吻合口漏的护理

摘　要：总结10例直肠癌前切术后发生吻合口漏患者的护理方法加强心理护理，认为重视营养支持及引流管护理，加强病情观察及控便功能锻炼，促进吻合口愈合是护理重点。

关键词：直肠癌前切术；吻合口漏；护理
　　直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，近年来发病率有上升趋势。直肠前切术，即经腹直肠癌切除术（Dixon手术），适用于距肛门5 cm以上的直肠上段癌，经腹切除乙状结肠和直肠大部，作直肠和乙状结肠端端吻合，保留正常肛门。2009年1月～2010年3月，浙江省温岭市第二人民医院肿瘤外科行该手术96例，其中10例发生吻合口漏，无腹膜炎体征，经精心保守治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会现报告如下。
1 临床资料
1.1  一般资料：本组10例，其中男7例，女3例，年龄48～71岁，平均62岁。肿瘤位置距肛缘5～8 cm，平均6.6 cm。术前均行常规血液学检查及胸片、心电图、B超及肠镜检查，并行CT盆腔扫描确诊。吻合口漏均发生在术后1周内，骶前引流管引流出黄色浑浊液体，口服美兰后引流液蓝染。体温波动37.1～38.6℃ 。予补液、抗炎、营养、引流管冲洗等支持治疗，延长拔管时间至引流液24 h＜10 ml且色清时。
1.2  结果：拔管时间最短22～42 d，平均31 d，拔管时吻合口均已愈合；10例均痊愈出院。
2 护理
2.1  心理护理：直肠肿瘤术后，吻合口漏，患者易出现焦虑、紧张等情绪。告知患者吻合口漏是直肠癌前切术后最常见的并发症，国内文献报道吻合口漏的发生率是4.02%～7.54%[1]。不会带来严重后果，同时给予心理支持，讲解抗炎及营养支持及引流管冲洗的重要性，使患者积极配合治疗；引流液混有粪便让患者产生厌恶情绪，做好卫生工作，保持患者形象。
2.2  营养支持：患者肛门排气后，按要求进食。发现吻合口漏后，检查腹部体征阴性，予改进无渣饮食，直至吻合口愈合，减少大便的产生；加强静脉营养，按体重和前1天的出量，计算患者的能量和水分需求。并予能全力口服，嘱家属自备营养丰富，符合个人口味清淡流质口服。
2.3  引流管护理：予生理盐水接双腔引流管行间断冲洗，以冲洗干净为原则，定时顺向挤压引流管，防止粪便堵塞。每天记录冲洗量及引流量，注意出入量平衡，记录引流液的量、颜色及性状。若出现引流液较冲洗液慢且少，应考虑引流管堵塞，用50 ml针筒自引流管逆行脉冲式冲洗。冲洗末可加用0.5%灭滴灵并保留一段时间，可加强控制感染[2]。
2.4  活动：患者每天数次行床上翻身及肌肉收缩运动，防止深静脉血栓的形成。3次/d行室内行走，行走时暂停引流管冲洗，予引流管接负压引流器。每次约10 min，以患者不感觉劳累。避免完全端坐位及下蹲动作，以免增加腹压和吻合口张力。
2.5  病情观察：注意体温、血常规检查变化情况；观察引流液的量、色、性状；密切注意腹部体征，检查有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等；观察各种药物的效果及不良反应。本组患者体温波动37.1～38.6℃，平均37.8℃，腹部体征均为阴性。
2.6  控制排便功能：指导患者收缩，舒张肛门3次/d，5～10 min/次，提肛运动3次/d，每次＞5 min，以锻炼肛提肌，肛门外括约肌及阴部-肛门反射的功能。
2.7  出院指导：指导患者保持规律生活，心情愉快，适当参加户外活动；避免进食不易消化、辛辣刺激、易产气腹泻的食物；指导患者对粪便的观察，早期发现吻合口狭窄及溃疡等并发症的发生；定期随访，一般每3～6个月复查1次。
3 小结
　　直肠癌患者行直肠前切术后并发吻合口漏，护理重点是加强心理护理，重视营养支持及引流管护理，加强病情观察及控便功能锻炼，促进吻合口愈合。
4 参考文献
[1] 陈会林,李建胜.低位直肠癌术后吻合口漏的防治[J].浙江临床医学,2008,10(7):895.
[2] 李  新.直肠癌DIXON术后吻合口漏防治体会[J].当代医学,2010,16(1):70.