使用中药注射剂的不良反应及预防措施

摘　要：中药注射剂已广泛应用于临床，不良反应时有发生，结合临床观察、实践，提出如何预防和避免中药注射剂不良反应的措施。

关键词：中药注射剂；不良反应；预防措施

 　中药注射剂是近年来广泛应用于临床治疗疾病的新的中药剂型，随着当代科学技术的发展，制作工艺的提高，对中药在不影响功效的情况下进行加工、提纯，制成中药注射剂，用于治疗疾病，因此改变了中药传统的给药方式，从而促进了中医药事业的向前发展，为治疗疾病增加了新的治疗手段。目前，中国、韩国、日本等国家已广泛应用于临床，事实证明，已取得了很好的疗效，在活血化瘀、清热解毒、治疗癌症、增强免疫力等方面起到了西药注射剂不可替代的作用。中药注射剂常用于抗感染、抗肿瘤、心脑血管等疾病，随着品种的增加和应用范围的扩大，不良反应时有发生，不断见于报道，甚至有患者致死的病例。结合临床观察、实践，总结了中药注射剂出现不良反应的临床表现，分析其发生的原因，制订了预防措施。
1 不良反应的临床表现
　根据我院近年来中药注射剂发生不良反应的主要集中在清热解毒和心脑血管方面的药品。不良反应的主要临床表现是多样的，常见有皮肤粘膜损伤、心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、中枢神经系统、消化系统等[1]。有：用药局部疼痛、红肿、皮疹、过敏性休克、畏寒、发热等。
2 分析不良反应的原因
2.1 药品质量的问题。
　中药注射剂绝大多数是提取的混合物，没有分离出单一的有效成分，生产工艺缺少统一的生产流程和检验合格标准。不同厂家、不同批次的有效成分存在着差异，造成药品质量不稳定，这是造成不良反应的主要原因之一。
2.2 药物成分复杂多样。
　中药注射剂含有多种蛋白质、淀粉、鞣酸、色素、树脂、挥发油等致敏物质，在使用中很容易使过敏体质的患者产生不良反应 [2] 。多种成分在配制或储存过程中发生复杂的化学反应或者变化，加上药品中的少量杂质，以及药品在使用过程中加入助溶剂，都有可能导致不良反应[3]。
2.3 中药注射剂配伍不明确。
  中药注射剂成分复杂与其他药物配伍不明确，使用中在与其他药物配伍时可能会出现PH值的改变、颜色的变化、出现浑浊等现象，也是引起不良反应的原因之一。
2.4 输液不当。输液选择不当也会导致微小颗粒增多，滴注速度过快造成瞬间进入静脉血液的药物过多，对全身或局部产生刺激，也可能引起不良反应。
2.5 中药注射剂的说明书不详尽。
  中药注射剂的使用时间较短，缺少必要的科学检验，如药物成分的分子结构的研究、药理、毒理的研究、药代动力学的研究、药物相互作用的研究、药物过量的研究、特殊人群用药的研究、存储条件、注意事项等，不如西药说明的详细。
2.6 医师阅读说明书不仔细或没有严格按照说明书合理使用中药注射剂，这也是造成不良反应的重要原因之一。
3 预防措施
3.1 首先医师应当仔细询问药物过敏史。对有过敏史及高敏体质的患者，要下医嘱做过敏试验，试验阴性后再用药。
3.2 药房把好质量关。 选择好的进货渠道，从正规厂家所进货物需要严格检查和验收，按照规定要求储存。发药时严格执行四查(查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性)十对(对科别，对姓名，对年龄；对药名，对剂型，对规格，对数量；对药品性状，对用法用量；对临床诊断)制度。
3.3 对有过敏史的患者，在使用中药注射剂时，要控制滴速，并重点巡视或留院观察，发现问题及时有效地处理。
3.4 医护人员要加强业务学习，加强责任心。医师要认真阅读中药注射剂的说明书，严格掌握适应症和禁忌症及注意事项。护理人员要密切观察、询问病人的情况，发现问题及时报告并处理。在临床实践中不断地总结经验，吸取教训，最大限度地避免使用中药注射剂不良反应地发生。
 
                          参考文献
[1] 龙惠，于海江. 中药注射剂不良反应的特点及其相关因素分析[J].中国药房，2007,18（21）：1661