应用芬太尼联合丙泊酚行无痛胃镜检查的护理

摘　要：目的：探讨芬太尼联合丙泊酚麻醉术在无痛胃镜检查中的作用，并总结护理经验。方法：对320例患者在无痛胃镜检查中使用芬太尼联合丙泊酚进行静脉麻醉并给予及时有效的护理。结果：所有患者均顺利完成检查，无麻醉意外及并发症发生。结论：芬太尼与丙泊酚在无痛胃镜中联合麻醉是一种非常有效和安全的技术，值得临床推广应用。

关键词：无痛胃镜；芬太尼联合丙泊酚；检查；护理
   　胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最直接、最有效的方法，但其作为一种侵入性操作尚不被大多数患者所接受而拒绝检查以致耽误病情。2010年5月～2011年10月内镜中心应用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2010年8月～2011年10月在我院门诊、病房行无痛胃镜检查的患者320例，其中男207例，女113例，年龄19～67岁，平均46.17岁。慢性浅表性胃炎150例，消化性溃疡130例，上消化道出血19例，肝硬化17例，食道异物4例；病程1个月～5年，其中47例曾做过常规胃镜检查。所有患者检查前均常规监测血压、查血常规及凝血功能，心电图检查均正常，均无严重高血压、心肺功能不全病史。
1.2  方法
1.2.1 备齐用物及药物：①用物准备：除胃镜检查所用物品外，另备多功能心电监护仪、吸引器、麻醉机、抢救车等；②药物准备：包括灭吐灵、异丙嗪、阿托品、利多卡因、芬太尼、丙泊酚，以及急救药物如呼吸兴奋剂、纳洛酮等。
1.2.2 检查方法：检查前让患者取自然左侧卧位，用多功能心电监护仪监测血压、心律、心率及血氧饱和度，常规鼻导管吸氧2～3 L/min，嘱患者放松。采用静脉留置针建立有效的静脉通道，执行麻醉师医嘱给药。先注射阿托品0.2～0.3 mg，再注射芬太尼0.3～0.5 μg/kg，最后缓慢静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg，注射速度15～20 mg/10 s，同时注意观察患者的反应，直至患者入睡，睫毛及角膜发射消失，停止给药。待呼吸平稳，心率、血压稳定后通知镜检医生开始插镜操作。如操作时间过长患者出现不自主动作或有不适反应，可适当追加药物用量维持麻醉。检查结束后在观察室留观30 min以上，待患者完全清醒，回答问题流利，步态平稳方可离开。
2 结果
　　本组320例患者均一次插镜成功，顺利完成检查及治疗。其中4例在用药1 min后出现躁动、呛咳，2例出现呃逆，经过一般处理后患者逐渐安静入睡。3例患者在检查过程中血氧饱和度最低达到75%，经妥善处理后迅速恢复正常。所有患者检查中记忆消失率为100%，检查完毕拔镜后5 min内呼之睁眼，其中3例表现为意识模糊、困倦，5～10 min后对答切题，卧床15～20 min后生命体征平稳，意识完全恢复，无麻醉意外及并发症发生。除4例患者休息40 min外，其余316例观察休息30 min内在家属陪同下离开检查室。
3 护理
3.1  术前护理
3.1.1 心理护理：预约时护士要对患者及家属进行心理疏导，说明检查的目的、重要性及注意事项，介绍无痛胃镜检查的操作方法及安全性以消除患者的紧张、焦虑心理，积极配合检查。
3.1.2 术前准备：预约时护士要准确评估患者的病理生理情况，常规监测血压及心电图检查，嘱患者术前禁食、禁饮8 h以上。检查时先建立静脉通道，输入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，以补充患者的能量消耗，增强机体对麻醉药物的耐受性，减轻对麻醉药的不良反应，加快患者苏醒。
3.2  术中护理
3.2.1 插镜配合：协助患者摆好体位，嘱患者咬住牙垫并妥善固定，取下活动性假牙。连接好多功能监护仪及麻醉机，给氧，嘱患者深吸气。缓慢静脉注入麻醉药，待患者进入深睡眠状态后通知医生插镜。在插镜过程中，积极配合医生的各项操作，保证药物的及时供给，确保检查的正常进行。插镜时切忌用暴力，防止胃肠道出血或穿孔等并发症，本组均无出现消化道黏膜损伤或出血等并发症，过程顺利^[1]。检查完毕后，待患者清醒后取出牙垫，置患者于观察室，专人观察。
3.2.2 病情观察：术中密切观察患者的意识、面色、心率、心律、血压、呼吸频率及血氧饱和度的变化，观察记录有无躁动、恶心、反射性呛咳等。做到“眼勤”、“口勤”、“手勤”^［2］。本组1例出现一过性呼吸抑制，在提高氧流量至4～6 L/min的同时，托起下颌，防止舌后坠及窒息的发生。由于术中密切观察，及时发现、及时处理，无引起不良后果。
3.2.3 用药观察：当患者注射芬太尼感到疼痛时，可静脉注射利多卡因20 mg，疼痛可得到缓解。在满足麻醉需求的前提下，应严格控制丙泊酚的药物剂量及注射速度，以免引起血压降低、心率减慢。一旦出现血压降低、心率减慢可用小剂量麻黄碱和阿托品纠正。对于肥胖、短颈者注意抬举下颌，保持呼吸道通畅。
3.3  术后护理
3.3.1 术后监护：检查完毕由专人护理，心电监护仪不宜过早移除，麻醉医师要待患者清醒后方可离开^[2-3]。密切监测患者生命体征和观察患者的苏醒情况，取下牙垫，帮助患者去枕平卧，头偏向一侧，预防窒息的发生。卧床休息30 min，待患者血压、呼吸、心率恢复到术前水平，意识完全清醒，能正确回答问题，步态稳健，无头晕时方可离开。
3.3.2 饮食指导：嘱患者术后2 h进温凉流质或半流质饮食，不宜过饱，忌过烫及刺激性、干硬食物。尽量不要咳嗽，术后当天不能驾驶车辆，勿从事高空作业或精密操作工作。术后2～3 d注意观察有无活动性出血，如出现呕血、黑便应及时就医，对住院患者做好交班。
4 小结
　　无痛胃镜是在胃镜检查中应用麻醉性监护技术，有显著的镇静、镇痛、催眠和遗忘效果，使胃镜检查变为无痛苦、舒适和容易为患者接受的操作。芬太尼与丙泊酚在无痛胃镜中联合麻醉，既减少了药物的用量，又发挥药物的协调作用，提高了患者的耐受性和操作医生的操作效果，是一种非常有效和安全的技术，值得临床推广应用。
5 参考文献
[1] 邓守平,邓守明,杨小军.纤维胃镜检查并发症的护理[J].郧阳医学院学报,2010,29(3):283.
[2] 全厚菊.静脉麻醉胃镜下特殊治疗的临床观察与护理[J].国际护理学杂志,2008,27(10):1032.
[3] 徐小芳.无痛苦胃镜护理的探讨[J].中国现代医生,2010,48(34):75.