45例多发性骨折的围手术期护理

摘　要：目的：探讨多发性骨折患者的护理方法及措施。方法：回顾性分析45例多发性骨折患者的临床资料，总结护理措施和体会。结果：45例多发性骨折患者均治愈出院。结论：对于多发性骨折患者，采取合理的护理措施，可促进患者早日康复并有效降低并发症发生。

关键词：多发性骨折；围手术期；护理
    创伤性骨折是临床的常见病，而多发性骨折因病情重，并发症多，其临床护理难度较大。2011年7月～2011年12月共收治多发性骨折45例，通过正确、有效的治疗及护理均康复出院，现报告如下。

1 临床资料

2011年7月～2011年12月，共收治多发性骨折45例，其中男34例，女11例，年龄6～64岁，平均34岁。45例中撞伤25例，高空坠伤11例，轧砸伤9例。双肱骨干骨折8例，肱骨干骨折并尺桡骨骨折11例，股骨干骨折并骨盆骨折4例，双股骨干骨折7例，股骨干骨折并脊柱压缩性骨折5例，股骨干骨折并胫腓骨骨折10例。

2 护理

2.1  心理护理：根据患者病情应稳定患者的情绪，关心安慰患者，并向患者及其家属讲解疾病治疗、护理相关知识，介绍同类患者恢复事例，特别是恢复好的出院患者来复查时，介绍患者之间相互交流来帮助患者树立生活的信心和勇气，渡过心理难关，使他们主动配合治疗护理，尽早恢复健康。

2.2  体位护理：舒适合理的体位可减轻患者痛苦，利于患者早期康复。应根据骨折的部位及固定方式，采取合理的体位。多处骨折的患者多呈强迫体位，一般来说，以仰卧位为好。肢体骨折除昏迷及休克外，多采用半卧位或坐位，有利于减轻患肢因血液回流受阻引起的肿胀，并尽可能的减少坠积性肺炎、尿路感染、压疮等并发症的发生。

2.3  早期有效的固定及护理：早期的固定及护理做到：①牵引的护理；②石膏固定术的护理；③小夹板固定的护理；④注意并发症的观察。

2.4  严密观察生命体征变化：多发性骨折早期会导致大量出血及剧痛，甚至导致休克。应注意观察血压、脉搏、呼吸、体温和疼痛，根据医嘱输液、输血，及时处理出血，保持血压在正常范围，以保证组织有足够的氧气和营养供应^[1-2]。

2.5  预防感染：患者常伴有程度不同的皮肤损伤或污染，应严格按无菌技术清创和更换敷料，保持敷料干燥；遵医嘱合理运用抗生素；骨牵引患者每天用乙醇消毒穿刺针眼处皮肤2次；石膏固定患者应注意石膏内有无异味；定时测量患者的体温和脉搏，必要时监测血常规等。

2.6  压疮的预防和护理：保持床铺清洁、干燥和平整，有条件的可使用特制翻身床、明胶床垫等；保护骨突部位，使用气垫或棉圈使骨突部位悬空；定时协助患者更换体位，按时按摩受压部位，脊柱骨折患者采用轴式翻身法；骨盆骨折患者宜采取左右侧卧位及仰卧位交替更换的方法，侧卧位时局部垫高15°～20°，避免骨折断端移位及加重患者疼痛。

2.7  基础护理：保持个人清洁，做好口腔及皮肤护理，臀部床面下设置便盆，大小便失禁的患者建议使用柔软的布类尿布，清洁时可使用湿纸巾；有条件的患者可使用纸尿裤、减压贴、泡沫敷料等。

2.8  饮食护理：应提供高热量、高蛋白、富含膳食纤维及富含钙质的食物，如绿色蔬菜、新鲜水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋、虾皮、豆浆及豆制品等，宜多饮水防止便秘和泌尿系感染。

2.9  功能护理：护理人员应根据病情分期制定计划并进行指导，协助患者进行合理地锻炼。上肢功能锻炼，以恢复手的功能及关节功能为主；下肢以恢复行走功能为主。要协助患者加强关节活动，增强肌力，防止关节僵硬与肌肉萎缩，并配合适当地器具进行全身锻炼，使整体脏器功能早日恢复，提高患者生活质量。

3 讨论

医源损伤的控制非常重要。反复搬动、牵拉及诊查均会对骨折断端产生刺激，应采取适当的护理措施。如避免肢体内旋和外翻；避免压疮；各种检查及操作尽量在床边完成，条件允许可选择重点部位的CT或MRI检查^[3-4]。

做好健康教育，大部分多发骨折患者及家属对疾病及护理知识多缺乏认识，应通过口头、书面及针对性教育的方式介绍疾病的临床表现、并发症、用药相关知识及功能锻炼的方法、目的及意义。

避免深静脉血栓的形成，多发性骨折患者由于长时间卧床、肢体固定、疼痛及创伤性钝性伤、挤压伤引起的血管壁病变，使机体处于易形成血栓的环境，应尽可能对肢体远端做些有限的主动或被动功能锻炼，以促进肢体的血液循环，后期鼓励患者主动功能锻炼。保持大便通畅可防止因用力排便引起脂肪栓子及血栓栓子脱落而堵塞重要脏器。长骨骨折的患者在48 h内，强调安全有效的制动和轻柔的操作，早期禁止按摩，以防止脂肪滴进入血液循环。

在功能锻炼方面，患者常常因为疼痛或其他原因，锻炼程度多是滞后的，不必急于求成，应循序渐进，并在患者出院后指导患者继续坚持锻炼，增强肌肉力量，直至功能完全恢复。

4 参考文献

[1] 简  明.损伤控制理论在骨盆骨折患者急诊护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):18.

[2] 陈建意,林可爱.护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(9):23.

[3] 郭艳慧.骨外科术后常见血栓并发症的观察和处理[J].实用医技杂志,2004,24(2):220.