婴幼儿用药安全的策略探讨
关键词：婴幼儿；用药安全
婴幼儿是指从28天-3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但用药并不是单纯地将成人剂量减少。因为，药物在小儿体内分布有异于成人，第一是细胞膜通透性的不同；第二是蛋白结合力的改变；第三是体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善，其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低，肾小管分泌，尿浓缩，钠离子交换和酸碱平衡功能也差，年龄愈小愈不完善。所以出现与成人不同的各种药物反应。因此对婴幼儿患者除要求及时正确处理，熟悉一般用药规律外，还必须掌握小儿用药特点。以下笔者对一些常用药与婴幼儿的关系作一概述。
一、抗生素、磺胺类、喹诺酮类
1、青霉素类常用的有青霉素、氯唑西林钠、哌拉西林钠等。青霉素类对人体细胞毒性很低，有效抗菌浓度的青霉素对人体几乎元影响。临床应用时青霉素较多出现过敏反应，小儿3日内未使用青霉素类药物应进行皮试，阳性者禁用。
2、头孢菌素类使用前应作皮试，阳性者禁用。头孢曲松偶可致婴幼儿胆结石，但停药后可消失。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类合用肾损害显著增强，与乙醇（即使很小量）联合应用时，可引起体内乙醛蓄积，而显“醉酒样”反应。
3、β内酰胺酶抑制剂过敏体质者应慎用。
4、氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均对耳蜗神经有毒性，幼儿慎用，如使用应减小剂量，且疗程不超过7天。奈替米星耳毒性较小，新生儿、婴幼儿均可使用，但应掌握好剂量。
5、四环素类该类药物除有肝肾损害以外，还可沉积于牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下儿童应禁用。
6、大环内酯类红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素使用时应注意剂量。常见的不良反应有肝毒性、听觉障碍、过敏（主要表现为药物热、药疹、荨麻疹）等，停药或减量可恢复，但患儿合并肝炎时，应禁用依托红霉素。
7、氯霉素类主要不良反应有粒细胞及血小板减少，再生障碍性贫血等，慎用。
8、磺胺类对体内葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏的乳儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。磺胺甲基异唑近报道过敏者较多，慎用。
9、喹诺酮类该类药物可影响软骨发育，婴幼儿应慎用。但也有不良反应低的报道。
二、驱肠虫药
作用于中枢神经系统的药
1、解热镇痛类
（1）非那西丁类：主要是指含有非那西丁的复方制剂，可引起人体高铁血红蛋白血症和肾损害，对婴幼儿尤其敏感，禁用。
（2）氨基比林：首要损害是粒细胞减少，慎用。
（3）阿司匹林：患有呼吸系统疾病的儿童慎用。对小儿易引起瑞氏综合症，英国规定12岁以内儿童禁用。
（4）扑热息痛类：相对安全，可用。
2、镇静催眠药苯巴比妥等此类药物，对中枢神经系统有广泛的抵制作用，12岁以下儿童禁用。
3、镇痛药吗啡、芬太尼贴片：婴幼儿禁用。哌替啶（度冷丁）：婴幼儿慎用。1岁以内一般不应静脉注射或行人工冬眠。
4、抗癫痫药一般长期服用癫痫药物是安全的，药物毒性反应轻微而且是可逆的，但应在治疗中注意中毒表现，定期做血、尿常规等多项检查。
三、呼吸系统用药
1、祛痰药氯化铵一定要计算好用量，大剂量可致恶心、呕吐，停药后反应消失。必嗽平一般无不良反应，可用。喷托维林（咳必清）有报道可造成呼吸抑制，故禁用。复方甘草片含有阿片粉成分，应注意剂量。 2、平喘药作为非处方药，不推荐儿童应用，儿童哮喘应及时到医院诊治。此类药物的给药途径多种多样的，可以口服、静脉、喷雾吸入给药。喷雾和吸入给药具有速效性、安全性和方便性。 3、来源于中草药的祛痰、镇咳、平喘药均须严格计算好剂量。
四、消化系统用药
1、抗酸药婴幼儿胃病较少见。西米替丁8岁以下儿童禁用。
2、胃肠解痉药婴幼儿的急性腹痛，以肠道寄生虫、胆道蛔虫、阑尾蛔虫等多见，不应轻易使用此类药物，避免延误病情，应在全面尤其是腹部检查后酌情应用。
3、助消化药乳酶生可用，但不与抗菌药合用。干酵母不良反应少，可用，但大剂量可引起腹泻。多潘立酮：婴幼儿血脑屏障功能未完全发育，可能引起神经方面的副作用，1岁以下慎用。 4、泻药一般来说，儿童不应用缓泻药，有些父母错误的认为必须每天排便而给孩子使用泻药，这样可能会造成缓泻药依赖性便秘。如必须使用，应严格掌握剂量，并配合饮食与运动治疗。酚酞片：婴儿（1岁以下）禁用，幼儿（1-3岁）慎用。
5、抗贫血药。硫酸亚铁对胃粘膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等，可饭后服用。叶酸不良反应较少，可用。
6、抗变态反应药物。马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、盐酸苯海拉明、富马酸酮替芬等此类药物对中枢神经系统有抵制作用，婴幼儿应慎用。 7、激素及其有关药物。大剂量或长期应用本类药物可引起肥胖、多毛、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等反应，因此婴幼儿应慎用。