24例腹腔镜经腹腔途径治疗输尿管疾病的护理方式

　我院自2006年开展腹腔手术，采用经腹腔途径对24例输尿管上段结石进行切开取石术治疗，疗效满意。现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组24例，男16例，女8例，年龄26岁～61岁，平均38.6岁。均为单发性输尿管上段结石，并伴有不同程度的肾积水。本组患者均有反复腰痛或肾绞痛病史，所有病人术前均经B超、腹部尿路平片检查及CT检查证实，曾经行ESWL失败2例，行输尿管镜碎石失败1例。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理行腹腔镜输尿管切开取石是一项新手术，病人对手术方法缺乏了解，病人有不同的心理反应，如担心麻醉及手术效果、对疼痛恐惧等，对手术的成功持怀疑态度，产生焦虑不安心理。有针对性地给予宣传教育，帮助患者正确认识手术，使其自愿地、有充分思想准备地接受手术，消除病人的紧张、焦虑心理，解除心理负担，以取得病人及家属的积极配合。
　　2.1.2术前准备了解有无出血性疾病，术前协助病人做好各项检查，如血常规、出凝血时间、血小板计数，心电图、胸部X线片、B超检查双肾、腹部平片和CT等，以确定结石大小、部位及肾脏的功能和形态。合并有泌尿系统感染、高血压、糖尿病病人，应予以治疗，待情况好转后再手术。
　　2.2术后护理
　　2.2.1一般护理术后密切注意生命体征变化，持续血压、脉搏、血氧饱和度监测，同时去枕平卧6小时～8小时，头偏向一侧，以防口、咽分泌物误入气管而导致窒息和呼吸道感染并发症的发生，肛门排气后可给半流质饮食。应向病人讲解疼痛发生的原因，解除病人的不良心理反应。
　　2.2.2留置导尿管护理术后病人常规留置双腔导尿管，接好引流袋，妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆行感染。观察引流是否通畅，定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效时应立即报告值班医生。留置尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此应保持尿道外口、引流管周围清洁，以0.5%碘伏棉球擦拭尿道外口，每天2次，每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染；保证尿管通畅，冲洗导尿管时严格无菌操作，病人下床活动时引流袋应低于耻骨联合，以防尿液反流致逆行感染。
　　2.3术后并发症观察
　　2.3.1漏尿术后应密切观察切口有无渗血。渗液、腹膜后引流管是否通畅，注意引流液的颜色、性状、量，并做好记录。，是暗红色还是淡红色水样液。量较多应及时通知医生，注意观察导尿管是否通畅，定时观察尿量及挤压尿管。本组病例术后未出现出现漏尿。
　　2.3.2高碳酸血症及酸中毒观察腹腔镜手术时，二氧化碳气腹压力保持在15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。若气腹压力过高，大量二氧化碳气体通过微循环进入血液，导致高碳酸血症及酸中毒，同时使膈肌上移，呼吸容量变小、呼吸频率加快、心率增快，导致缺氧。因此，术后应密切观察病人有无呼吸困难、发绀、胸痛等，保持上呼吸道通畅，及时给予吸氧，流量2L/min。本组病人术后未发生高碳酸血症和酸中毒。
　　2.3.3呼吸道感染由于全身麻醉气管插管损伤气管黏膜所致，另外部分病人有吸烟史、慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，卧床时间过长易发生呼吸道感染。本组病人未发生呼吸道感染。
　　2.3.4留置双J管护理与观察（1）尿路刺激征是置管后较常见的并发症，患者自觉下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激症状。对于轻度的尿路刺转自第一论文网激症状，嘱患者不要紧张，向其说明膀胱刺激症状发生的原因，以减轻其心理负担。多饮水，少活动，避免使用刺激性物品，症状明显者给予解痉剂治疗。（2）血尿主要是双J管刺激肾盂或膀胱粘膜引起，嘱患者卧床休息、多饮水，血尿可自行消失，如出血较多时，可用止血剂。并保持大便通畅，已免腹压增高使血尿加重。如患者突然腹部不适，肾区胀痛，出现新鲜肉眼血尿，应及时报告医生，防止血块阻塞。本组3例出现轻度肉眼血尿，活动后加重，经以上处理后1～3d血尿消失。（3）尿液反流：其原因是双J管放置后输尿管口正常的抗返流作用消失，膀胱压力大于肾盂压力所致。排尿时出现腰痛。护理病人时如血压平稳后取斜坡卧位，有利于引流。同时忌用力排尿，不要憋尿，并保持大便通畅，多食蔬菜、水果，去除增加腹压所引起的尿液返流。
　　3.出院指导术后常规留置双“J”管，一般在术后1～3个月拔除，指导患者术后按医嘱来院拔除双“J”管。留管期间避免过度活动及重体力劳动，多喝温开水和合理饮食，日常生活中减少摄入易形成结石的食物，给予饮食方面的指导，宣传饮食成分结构与结石的关系，尽量避免吃含钙高的食物。如豆制品、黑枣和柿子等食物，以防止诱发出血及泌尿系感染和结石复发。同时大量饮水，每日3000mL～4000mL，加强适当的户外活动有于身体的健康。不要做四肢及腰部同时伸展动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。
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