导乐陪伴分娩的实施与探讨

摘　要：目的：实施导乐陪伴分娩，帮助母亲克服危险，安全幸福的将一个小生命带到世界上。方法：选择300例无绝对手术指针的孕产妇为观察组，与同期无绝对手术指针的孕产妇300例为对照组。观察组实施导乐陪伴分娩，对照组常规护理。结果：就其手术产率、产时疼痛、新生儿窒息发生率、产后出血及产程等方面比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：通过实施导乐陪伴分娩，使产妇在产时发挥潜能，使产程缩短，可以减少产后并发症，提高自然分娩率。

关键词：导乐陪伴分娩；实施；探讨
　　导乐陪伴分娩是国际科学界推崇的一种全新的服务理念，它体现了“以人为本”，以产妇为中心的人性化服务。陕西省千阳县人民医院2008年5月1日实施导乐陪伴分娩以来，使产妇在产时能充分发挥主动性、积极性、安静、融洽、得到信赖和力量。最终使产妇愉快的度过分娩，确保母婴身心健康，提高了产时服务质量。
1 资料与方法
1.1  一般资料：取2008年5月1日～2008年12月31日无绝对手术指征的孕产妇为观察组，2007年5月1日～2007年12月31日无绝对手术指征的孕产妇为对照组。就其手术产率、产时疼痛、新生儿窒息发生率、产后出血及产程5个方面进行比较。两组孕产妇年龄、孕周、孕产史及新生儿体重差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2  方法
1.2.1 入院接待：产妇到达病区后，责任护士热情接待，征求孕妇意见，合理安排床位，立即提供舒适、温馨、宁静、安全的生活环境。做自我介绍，并介绍主管医生，病区环境，实施健康教育，讲解妊娠分娩知识，解答疑难问题，满足需要。
1.2.2 进入产程：临产后由其丈夫及1～2名有生育经验，深得产妇信赖的妇女入待产室陪伴直至结束分娩。医护人员牢固树立以孕妇为主体的服务理念，由具有正确服务观念，良好的心理及技术素质的责任护士及主治医师提供高质量友善的服务。①第一产程-潜伏期：运用群听等技巧了解准父母对分娩知识的掌握程度，并给予补充。不断解释说明疼痛的生理基础及减轻疼痛的方法和疼痛时产程变化情况，多喝饮料，进食，及时排尿。温习或示教肌肉松弛及呼吸技巧，不断给产妇表扬及鼓励。②第一产程-活跃期：尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心。多变换体位，站、蹲、走，避免平卧位。根据产妇的需要，握着产妇的手或按摩背部。指导产妇做深呼吸，使产妇平静和放松。随时告知准父母产程的进展及胎儿的状况[1]。
1.2.3 第二产程：采取孕妇自觉最舒适的体位，如：蹲位、坐位、产妇无屏气感时，鼓励产妇做深呼吸，身心放松，想象宫口在逐渐扩大，胎儿在下降，将注意力集中在想象上，可以把宫缩想象成浪涛或对孩子的一次爱，越过这些浪涛或对孩子无数次爱以后就可以得到心爱的婴儿了，多在身边称赞与鼓励，使其增强信心。宫缩时指导产妇屏气用力，多喝饮料，对产妇点滴的进步及时给予肯定和鼓励，随时满足产妇的生理需要，分娩后向夫妇祝贺[2]。
1.2.4 第三产程：共同分享产妇的喜悦，尽早进行早接触，早吸吮，并与夫妇共同回忆分娩经过，共同分享分娩感受。严密观察宫缩，会阴伤口，阴道流血量，新生儿等情况，发现异常及时处理。孕妇、医生、护士三方面配合，共同努力，使分娩过程安全、幸福、顺利。
2 结果
　　发现导乐陪伴分娩可缩短产程，减少止痛剂、催产素的应用，减少手术机会，减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生，增加了母乳喂养率及母婴感情，产妇产后恢复快。同时，导乐陪伴分娩鼓励丈夫参与，可促进家庭和睦，减少分娩过程中不必要的医疗干预措施，节约分娩费用。见表1～4。
表1  两组分娩方式比较（例）
组别例数正常产数产钳助产剖宫产观察组300261138对照组300236361注：两组比较，P＜0.01
表2  两组产时疼痛比较（例）
组别例数疼痛程度
一级二级三级观察组3007818834对照组3001220484注：两组比较，P＜0.01。一级：指宫缩时安静并能积极与医护配合完成分娩过程；二级：指宫缩时疼痛较感明显，可通过深呼吸、变换体位、按摩等减轻疼痛，尚能与医护配合完成分娩过程；三级：指宫缩时坐卧不安，伴哭闹，与医护配合差，甚至无法自然分娩者。
表3  两组新生儿窒息发生率比较（例）
组别总例数新生儿窒息数观察组300轻度重度发生率
（%）对照组3001145
181210注：两组比较，P＜0.01
表4  两组产程及产后2 h内出血量比较
组别产程总产程出血量（ml）?一产程二产程三产程??观察组7分34秒①47秒①6秒②8分21秒①70±30②对照组9分45秒58秒11秒10分54秒150±50注：两组比较，①P＜0.01；②P＜0.01
3 讨论
　　分娩是繁衍过程中的一个自然的生理过程，是人类的一种本能，产妇和婴儿都具有主动参与完成分娩过程的潜能，但是，分娩的疼痛使产妇产生焦虑、恐惧等不良的心理状态，产妇不良的心理状态，对产力影响大，它能使产程延长，导致难产、新生儿窒息、产后出血等并发症的发生。因此，有效预防和减轻产妇宫缩痛是每个医护人员的职责。其中心理护理扮演了重要的角色[3]。
　　旧的分娩模式把孕产妇患者化，把分娩自然过程医疗处理化，分娩室的主体是医生、护士、而不是产妇，医疗干预代替了对产妇的全面支持，其结果使产妇处于孤立无援、恐惧、忧虑之中。恐惧可导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，以致降低产妇痛閾，轻微疼痛可引起剧烈反应，使情绪更加紧张，紧张的情绪又使植物神经失去平衡，导致子宫平滑肌收缩乏力，功能紊乱，缺乏有效宫缩，从而阻碍了产程进展，增加了难产机会使手术产率明显提高。另外，紧张造成的平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素还可使母儿通过胎盘的物质交换减少，增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生的危险。
　　导乐陪伴分娩对孕产妇提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，鼓励产妇树立自然分娩的信心，可以减少产妇紧张情绪，从而可以减少母儿产时、产后病发症的发生，减少手术产的机会，对产妇身体恢复也有积极的意义。另外，导乐陪伴分娩由于丈夫、导乐者、医护各方参与，使孕产妇不仅感受到丈夫给她的支持和爱意，而且感受到来自社会的关心和至爱，让她们今后在提到分娩过程时，永远是幸福、温暖的回忆。
　　良好的心态、正常的分泌系统可使产后子宫收缩良好，减少产后出血的发生，并有利于乳房泌乳及母乳喂养，产妇良好的产时经历，稳定的情绪增进了母儿感情，促进了家庭和睦。
4 参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:28.
[2] 华嘉培.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(1):19.
[3] 赵有业,关  俊,谢  华.孕妇心理需求及分娩过程的心态调查[J].中国妇幼保健,1990,6(1):31.