剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断问题和策略

　　本文收集我院2012年8月-2013年11月诊断的40例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠孕妇进行回顾性分析，现报告如下。 
　　资料与方法 
　　2012年8月-2013年11月收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠孕妇40例，均有停经史，停经时间40～77天，平均55.4天；年龄23～42岁，平均34.4岁；孕次1～6次，平均4.2次；产次1～3次，平均1.9次。 
　　诊断：本组40例患者经彩色超声检查确诊36例，诊断符合率90.0%，4例患者术后经病理确诊。 
　　治疗方法：①药物保守治疗后在宫腔镜下行清宫术：36例患者给予甲氨蝶呤50mg/m2，单次肌内注射，若孕酮>52.6nmol/ml的患者加用米非司酮50mg，2次/日，共用3天。监测血β-HCG变化，若下降<15%，则1周后追加1次，血β-HCG下降>70%后在宫腔镜下行清宫术。②子宫动脉介入治疗：本组4例患者分别行双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤50mg后用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，血β-HCG下降>70%后在宫腔镜下行清宫术，出血量均<50ml。③手术治疗：2例患者因失血性休克入院后急诊行子宫切除术。 
　　结 果 
　　本组40例患者均治愈，治愈率100.0%。 
　　讨 论 
　　诊断：首先要重视病史的采集及妇科检查，彩色超声检查是诊断本病的可靠方法。本组资料，36例患者通过彩色超声确诊，诊断率90%。 
　　治疗：剖宫产后瘢痕处妊娠一旦明确诊断需立即住院治疗。治疗以杀胚、减少出血、保留子宫、保留生育功能为目的。甲氨蝶呤可抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死而导致胚胎死亡，从而便于妊娠物清除，减少术中出血，成功率可达80%[1]。选择甲氨蝶呤治疗后在宫腔镜下行清宫术在基层医院是一种安全有效的方法。子宫动脉介入治疗加栓塞治疗见效快，止血明确，子宫动脉灌注甲氨蝶呤，局部血药浓度高，更能有效杀死胚胎及滋养细胞，栓塞使子宫血流阻断，阴道流血迅速控制，清宫时出血少，这种方法对操作者的技术要求高，费用高，适用于阴道流血较多的患者[2]。对于大出血致休克的患者以挽救生命为主，采取手术切除子宫。此法创伤较大，一般情况下不推荐使用。 
　　本组资料结果显示：40例患者经彩色超声检查确诊36例，诊断符合率90.0%，4例患者术后经病理确诊。药物保守治疗后在宫腔镜下行清宫术34例，子宫动脉介入治疗4例，子宫切除术2例。所有患者均治愈，治愈率100.0%。由此可见，彩色多普勒是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠重要依据，药物保守治疗、清宫术、子宫动脉介入等方法是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的重要措施。 
　　参考文献 
　　1 Maymon R，Halperin R，Mendlovic S，et c pregnancies in caesarean section scar：the 8year experience of onemeical center[J].Human reproduction，2004，19（2）：278-284. 
　　2 王康，吴宁，王历.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J].实用妇产科杂志，2009，25（9）：566-567.