促进发育行为儿科学与儿童保健学的和谐发展
我国儿科学已有12个亚专业，儿童保健学是其 中的一个分支，她于1988年经中华医学会儿科分会 批准而正式成立，如今已走过了 32个春秋，在几代 人的努力奋斗下，我国的儿童保健学出现了迅速发 展的势头，达到了前所未有的高度。正是由于学科 的纵深发展，又遇上我国社会经济的高速发展，儿童 生活环境的巨大改变，以及儿科疾病谱的随之变化， 儿童保健学中的发育行为偏离，问题和障碍占据儿 童保健临床相当大的比例，逐渐成为一支异军突起 的队伍，我国的发育行为儿科学也因此应运而生，即 将与儿童保健学并驾齐驱。
1儿童保健学中的发育和行为由来
儿童保健学从诞生之日始，其内涵始终贯穿着 生长和发育并举，二条腿走路的方针。实际上，儿童 保健学的前身是与小儿神经学融合在一起的。在 20世纪50年代，自我国儿科学会成立了神经学组 后，小儿神经便与儿童保健分离。继后，儿童保健在 我国成为一个独立的学组，从这种分化上来看，足以 显示儿童保健内涵中的发育行为是以大脑发育、神 经成熟为基础的。
20世纪70年代后期，我国第二代儿科著名专 家郭迪教授高瞻远瞩地强调儿童发育和行为在儿童 健康中的重要作用，运筹帷幄，引领研究生们开展了 发育行为的一系列研究，诸如图片词汇测试的标准 化、学习困难原因分析、儿童铅中毒对智力的影响、 汉语表达文字的研究等等。在80年代中期，由于社 会经济文化发展，儿童健康强调身心发展，发育行为 与生长营养同等重要。此时郭迪教授与著名神经科 专家汪梅教授率领团队开展了全国16省市0 ~ 14 岁儿童智能迟缓的流行病学调查，并且在联合国儿 童基金会项目中设计了具备我国特色的儿童生长发 育保健卡。有机地整合了儿童生长发育的指标，适 宜应用于千家万户，此成果曾在当时由郭迪教授代 表我国在联合会儿童基金会的学术会议作为成果和 适宜技术向发展中国家推广，迄今这些数据已被国 际上的一些专家视为珍宝，生长的数据被用于肥胖 的对照研究中，而发育进程仍应用于欠发达地区的 家庭和社区儿童保健中。除了郭迪老教授之外，国 内著名前辈还有刘湘云教授、姚凯南教授、魏书珍教 授等一批老专家分别在上海、西安、青岛等辛勤耕 耘，播种了发育行为的优良种子，悉心浇灌和培育， 使我国的发育行为儿童学在80年代初露端倪。回 顾这个学科的发展历程，不由得发自内心地感激老 专家老教授的奉献和贡献，也一定铭记在心，终生 不忘。
2儿童保健学中的发育和行为儿科发展
如果说20世纪70年为发育行为儿科的概念 期、80年代为孕育期的话，90年代则是迅速发展的 时期。这是因为我国改革开放后，儿童保健与国际 社会接轨，强调了儿童的早期发展。因此，在初级保 健中将发育筛查纳入常规保健中，二级保健逐渐关 注正常与高危儿的发育偏离现象，三级保健特别是 教学医院陆续开设发育行为专科门诊，如学习困难、 多动症、行为问题、睡眠障碍、语言障碍等等。90年 代后期中国一些三级医院相继成立发育与行为儿科 的临床科室，体现了从发育行为的群体保健走向个 体保健和临床的诊治。至此，发育行为儿科进入了 新的发展阶段，逐渐趋向成熟。
正当我国发育行为儿科处于迅速发展之时，无 独有偶的是1999年美国儿科学会正式批准发育行 为儿科学为儿科学中的第13个亚专业，这对我国的 发育行为儿科是一个很大的促动，更兼海内外的学 术交流日益频繁，特别值得一提的是香港的陈作耕 教授、蓝芷芊教授领导的体格和智能发展协会自 2003年以来，每年组织一次来自香港、新加坡、澳门、台湾和我国大陆发育行为专业医生，以某一发育 行为问题或障碍为主题的学术会议，大大地推动了 这个亚专业的纵深发展。其间，也倍受中华儿科学 会的大力支持和鼓励，我国著名的老专家吴希如教 授、何晓琥教授、陈荣华教授以及当今儿科学会主任 桂永浩教授每一次都参加了发育行为儿科的学术交 流和讨论，耳闻目睹了发育行为儿科专业队伍的日 渐扩大，给予了相当的关注，并不断地给予建设性的 指导和指示，使发育行为儿科沿着一条正确的轨道 不断迈进，终使2009年在全国成立发育行为儿科工 作小组，2010年成立发育行为儿科筹备小组。
3 发育行为儿科的挑战
一个新的亚专业不比现有的其他专业，有传承 有积淀，新专业是平地而起，面临着极大的挑战。尽 管我国自2003年以来相继出版了三本发育行为儿 科学、一本发育行为儿科学临床诊治手册，但是专业 体系的建立和完善却是重中之重，迫在眉睫。
我国的发育行为儿科学应当包括以下内涵：1) 掌握儿童认知和心理发展进程;2)识别发育行为的 偏离、问题和障碍;3)寻找心理社会因素对躯体发育 和现状的影响;4)处理慢性病的心理社会问题;5)咨 询发育行为障碍对儿童生命质量极其家庭动能的损 害;6)诊治常见的发育和行为问题和障碍;7)适当的 转诊至相关的专业。
发育行为儿科学的核心是评估。评估是一个过 程，包括病史采集、家庭约见、儿童观察以及各种心 理、发育和行为测试。评估又有周而复始的监测特 点，通过评估确立诊断，发现个体儿童的弱势和长 处，制订扬长避短的干预或治疗计划，又通过再评估 显示其疗效，并调整干预或治疗目标。评估是动态 反映个体儿童成长中的变化，并非一成不变，而是一 个过程。然而，我国的临床评估工具严重不足，即便 已有的评估工具也面临着需要更新和重新标准化的 问题，更令人遗憾的是临床心理学专业人才奇缺，因 此，目前我国的临床评估是处于瓶颈的状态。
发育行为儿科学中的诊断标准也亟需熟悉和掌 握。从事本专业人士应在诊断上要有新转化，转化 表现三个特征：1)从过去的分类诊断(是与否)趋向 维度(多轴)诊断;即考虑儿童诊断时的年龄、智力状 况和问题或障碍的严重度;2)从平面诊断趋向立体 诊断，即考虑疾病的同时也涉及儿童心理、功能及养 育的环境;3)从个体化的诊断趋向团队的诊断，即相 关专业对共患病的诊断。在诊断的标准上，应参照 美国精神疾病分类手册第4版修订版(2000年）、国 际疾病分类手册（1996年）、婴幼儿心理健康和发育 障碍诊断分类（1996年）、以及儿童青少年健康功能 的国际分类(2001年)。
4 儿童保健学与发育行为儿科的和谐发展
儿童保健与发育行为儿科在发展过程中相辅相 成，既有重叠，更有互补。我国的儿童保健学具备完 善的三级网络系统，在近三十年的改革开放下，充分 显现了社会进步下的保健质量的显著提升，从广大 儿童健康保障走向了个体儿童的生命质量提高。正 是凭借着儿童保健这片肥沃的土地，才使得发育儿 科脱颖而出。从原本属于儿童保健学中分化出来， 分化意味着发展，发展中注重相互的合作。
在两个专业的和谐发展过程中，儿童保健侧重 于发育和行为的筛查、以及综合保健，正常儿童的预 见性指导，0~ 3岁儿童的早期发展、常见的发育行 为偏离或问题、对高危儿童的生长发育监测和早期 干预，并且有转诊渠道。其服务对象以面为主，兼顾 点面结合，受益者为广大群体儿童。而发育行为儿 科学则更多地关注临床中所有的问题或障碍儿童 侧重于当今那些高发生率、低严重度的障碍，如学习 障碍、语言障碍，排泄问题等，适当地关注低发生 率、高严重度的障碍，如孤独症障碍、广泛障碍等。
在两个专业的和谐发展过程中，儿童保健与发 育行为儿科在儿童发育和行为的业务中可以并驾齐 驱,协同进行。社区儿童保健将发育筛查作为常规 保健的同时，进行养育指导、识别发育行为异常的早 期警告症状，并适当转诊至发育行为儿科门诊，二级 保健机构如妇幼保健院或母子保健中心可开展发育 行为筛查和诊断性测试，培训基层儿童保健，处理发 育行为问题，转诊发育行为障碍，三级保健的发育行 为儿科专业医生主要对发育行为问题(障碍)进行评 估、诊断，制订短期或长期治疗计划，以及培训和指 导二级机构的专业人员。两者在学术交流中相得 益彰。
在两个专业的和谐发展过程中，儿童保健和发 育行为儿科奉行的是医教结合模式。这个模式以家 庭为中心，以个体儿童为对象的保健和医疗，教育儿 童、家庭和提高公众保健意识，结合教师、社区和医 疗资源，早期发现、早期干预、早期治疗。总而言之， 在今后的发展中，儿童保健与发育行为一定是肩并 肩，手携手，共同前进。